Благодаря эффективной и качественной заместительной терапии для пациента с прогрессирующей ХБП (угасающей почечной функцией) есть выбор из нескольких вариантов заместительной почечной терапии (ЗПТ). В России на момент написания этой статьи доступны три из них*:

• перитонеальный диализ;
• гемодиализ;
• трансплантация почки.

*за рубежом ещё практикуется домашний гемодиализ.

У каждого из этих методов, безусловно, есть свои показания и противопоказания и немедицинские нюансы. Однако, когда у пациента с ХБП нет особенностей здоровья, определяющих выбор конкретного метода, можно обсуждать варианты.  

“После пересадки умирают, лучше буду ходить на диализ”. Справедливо ли это утверждение?

Пересадку почки и диализ можно сравнивать по многим параметрам: качество жизни, необходимость применения лекарств, свобода передвижения и другим. Но, кроме этого методы ЗПТ имеют различия в отношении риска смерти. Веским аргументом против трансплантации является неоспоримый факт того, что это большая операция, успех которой не гарантирован: почка может не заработать и есть риск тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. В первые несколько месяцев диализа, тем более, когда пациент подходит к нему планово, постепенно готовясь, риск осложнений существенно меньше. Далее, начав, пережив формирование доступа, пациент привыкает к процедурам и образу жизни, и у него может возникнуть вопрос: а зачем что-то менять, подвергаться операции и риску её осложнений.

Однако данные многих исследований говорят о том, что через несколько лет выживаемость пациентов на диализе становится меньше, чем после пересадки почки. Почему так происходит? К сожалению, заместительная почечная терапия не способна полностью заменить здоровый орган – почки. Это метод лечения серьёзной хронической болезни на её терминальной стадии, которая приводит к проблемам с артериальным давлением, перегрузкой жидкостью, болезнями сердца, минерально-костными нарушениями, атеросклерозу. Всё это негативно влияет на продолжительность жизни. Заместительная почечная терапия спасает жизнь, без неё невозможно прожить больше нескольких месяцев.  Но даже при проведении самой современной и эффективной ЗПТ и коррекции всех проблем, вызванных почечной недостаточностью, летальные исходы на диализе есть. Их частота растёт медленно, сравнивается с частотой смерти после пересадки через несколько лет и продолжает расти быстрее, чем частота летальных исходов реципиентов почки.

Выживаемость пациентов на гемодиализе (желтым) сначала несколько лучше, затем становится хуже, чем после пересадки (1)

Получается, что если рассматривать сроки 5-10 лет и более, пересадка почки даёт шанс прожить больше лет, чем диализ. То есть пересадка почки несёт больше рисков в первые месяцы, но даёт преимущество через несколько лет, а диализ “безопаснее” в начале, но приводит к осложнениям в последующем. В связи с этим врачами рекомендуется при планировании ЗПТ рассматривать пересадку почки как можно раньше среди методов лечения почечной недостаточности.

Nishio-Lucar AG, Bose S, Lyons G, Awuah KT, Ma JZ, Lockridge RS Jr. Intensive Home Hemodialysis Survival Comparable to Deceased Donor Kidney Transplantation. Kidney Int Rep. 2020;5(3):296-306. Published 2020 Jan 9. doi:10.1016/j.ekir.2019.12.019

Chaudhry D, Chaudhry A, Peracha J, Sharif A. Survival for waitlisted kidney failure patients receiving transplantation versus remaining on waiting list: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022;376:e068769. Published 2022 Mar 1. doi:10.1136/bmj-2021-068769