Когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) преодолевает отметку 20 мл/мин/1,73 м2 и продолжает снижаться, наступает пора принимать решение по поводу метода заместительной почечной терапии (ЗПТ). В это время очень важно находиться под наблюдением нефролога, регулярно сдавать анализы и вовремя начинать ЗПТ. Это гораздо безопаснее, чем экстренное начало диализа, позволяет избежать многих осложнений почечной недостаточности, дает время выбрать наиболее оптимальный метод ЗПТ, обеспечить надежный доступ для диализа или подготовиться к пересадке. Конечно, это возможно, если ХБП была диагностирована ранее, до развития почечной недостаточности, и пациент регулярно сдавал анализы.

Гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки?

ЗПТ пора начинать, когда СКФ становится 10-15 мл/мин, либо появляются симптомы и признаки почечной недостаточности (см. статью Показания к ЗПТ). Но к этому нужно подготовиться: совместно с нефрологом выбрать метод, проконсультироваться у хирурга, запланировать госпитализацию для формирования доступа для диализа – артерио-венозной фистулы, постоянного сосудистого катетера или катетера для перитонеального диализа. Если есть родственник, готовый стать донором, то можно рассмотреть возможность додиализной пересадки почки (см. статью Додиализная трансплантация почки) и получить консультацию трансплантолога. Планировать её уже можно при неуклонно прогрессирующей необратимой ХБП, когда СКФ приближается к 20 мл/мин/1,73 м2. Если такой возможности нет, параллельно с подготовкой к диализу можно обследоваться в лист ожидания трансплантации почки от посмертного донора.

Начинать можно с любого из методов ЗПТ, выбирая тот, который подходит в данный момент лучше, чем другие. На протяжении жизни методы могут сменять друг друга. Каждый из методов ЗПТ имеет свои риски и преимущества и полезно иметь представление о всех них, чтобы сделать информированный выбор (см. статью Выбор метода ЗПТ: диализ или трансплантация почки). 

KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation

Руководство по трансплантации почки / ред. Г. М. Данович, пер. с англ. под ред. Я. Г. Мойсюка. – 3-е изд.- Тверь: Триада, 2004. – 472 с

Руководство по диализу. Автор: Даугирдас Д., Блейк П.. – 5 изд.- Тверь: Триада, 2019.-  776 с