Артериовенозная фистула — надёжный доступ для гемодиализа, более безопасный, чем катетер или синтетический протез, поэтому используется чаще всего. Фистулу формируют заранее, на этапе планирования заместительной почечной терапии гемодиализом. Формирование фистулы — это небольшая хирургическая операция, при которой делают соустье между артерией и веной на предплечье. Это наиболее удобное место для подключения к аппарату гемодиализа. 

После успешной пересадки почки пациенты задают вопрос, можно ли закрыть фистулу, ведь гемодиализ больше не нужен. Это решается индивидуально после дообследования, учитывая показания для лигирования (перевязке) фистулы.

Иногда у пациентов с АВ-фистулой развивается аневризма — расширение стенок сосудов, из которых она была сформирована. Это происходит потому, что кровоток через фистулу не физиологичен, на стенки хирургически соединенных сосудов действует более высокое давление, чем должно быть в норме, и они растягиваются. Если аневризма слишком большая или в ней образуются тромбы — это показание к лигированию фистулы. В такой расширенной фистуле кровоток будет увеличен, что может приводить к ухудшению кровоснабжения кисти и предплечья. В этом случае фистулу тоже нужно закрыть. 

Наиболее важное показание к лигированию фистулы — проблемы с сердцем. Большой объём кровотока через фистулу увеличивает нагрузку на сердце, что может приводить к гипертрофии (утолщению) миокарда и расширению камер сердца. Это показания для срочного лигирования АВ-фистулы. По данным исследований закрытие фистулы в этих случаях улучшает состояние сердца и приводит к регрессу вызванных проблем. Поэтому всем пациентам с АВ-фистулой показано регулярное обследование сердечно-сосудистой системы: ЭКГ, ЭхоКГ, консультация кардиолога. 

Если же АВ-фистула никак не беспокоит пациента, не увеличивает нагрузку на сердце, вызывая описанные проблемы, то фистулу лигировать не обязательно.

Huanhuan Zheng, Shuangshan Bu, Yan Song, Meifang Wang, Jianyong Wu, Jianghua Chen, To Ligate or Not to Ligate: A Meta-analysis of Cardiac Effects and Allograft Function following Arteriovenous Fistula Closure in Renal Transplant Recipients, Annals of Vascular Surgery, Volume 63, 2020, Pages 287-292,ISSN 0890-5096,https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.06.040

Caitlin W. Hicks, Sunjae Bae, Marcos E. Pozo, Sandra R. DiBrito, Christopher J. Abularrage, Dorry L. Segev, Jacqueline Garonzik-Wang, Thomas Reifsnyder, Practice patterns in arteriovenous fistula ligation among kidney transplant recipients in the United States Renal Data Systems, Journal of Vascular Surgery, Volume 70, Issue 3, 2019, Pages 842-852.e1, ISSN 0741-5214, https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.11.048