Поиск идеального режима иммуносупрессии после пересадки органов – задача, которую ставят перед собой не только отдельные центры трансплантации, но и их объединения, национальные и международные профессиональные сообщества.

Проблема наиболее актуальна для пациентов, оперированных в детском возрасте. Их ожидаемая продолжительность жизни, а, следовательно, и приёма иммунодепрессантов составляет десятилетия. Пока не понятно, какая схема терапии позволит обеспечить оптимальный баланс между рисками отторжения и побочных эффектов. Некоторые ответы может дать анализ результатов уже выполненных операций. Чем больше наблюдений будет подвергнуто изучению, тем выше шансы найти закономерности. Именно для решения подобных задач создаются научные медицинские регистры, которые, однако, не являются панацей.

Объектом исследования учёных из США стали однолетние результаты трансплантаций печени детям выполненных в период с 2013 по 2018 гг. Данные были получены из регистров United Network for Organ Sharing (UNOS) – 2542 трансплантации и Society of Pediatric Liver Transplantation (SPLIT) – 1590 операций.

Оказалось, что частота использования глюкокортикостероидов для индукции иммуносупрессии и включения микофенолатов в схемы поддерживающей терапии варьировали между центрами в интервале от 0% до 100%. Попытка выявить клинические характеристики, которые влияли на выбор стартовой иммуносупрессии, привела к неожиданному выводу: результаты, полученные на данных из разных регистров, противоречили друг другу.

Когда учёные попытались определить какими эффектами сопровождалось применение лимфоцит-истощающих антител, они опять столкнулись с парадоксом. По данным регистра UNOS препарат увеличивал однолетнюю выживаемость и трансплантатов, и реципиентов. Когда аналогичный расчёт был проведён на данных регистра SPLIT был получен противоположный результат: выживаемость снижалась и, кроме того, возрастала частота острого отторжения.

О чём это говорит? Похоже, что даже сильно отличающиеся схемы иммуносупрессивной терапии обладают примерно одинаковым профилем эффективности и безопасности, а оставаясь в рамках имеющегося арсенала препаратов возможность радикального улучшения результатов отсутствует. Необходимо искать новые подходы контроля над трансплантационным иммунитетом. Но это долгий и сложный путь, который не обязательно приведёт к успеху.

С другой стороны, есть основания полагать, что достаточно большое количество центров используют избыточные схемы иммуносупрессии, которые не сопровождаются дополнительными преимуществами для профилактики отторжения.

Важно понимать, что любые исследования дают обобщённую картину и определяют глобальный вектор дальнейшей работы. Если вы являетесь реципиентом или, тем более, если орган пересажен вашему ребёнку, не пытайтесь совершить научное открытие в домашних условиях и достичь заветной цели, к которой стремится всё профессиональное сообщество, – найти идеальный режим иммуносупрессии или рецепт толерантности. Результаты таких экспериментов плачевны и в большинстве случаев необратимы.

Raghu VK, Zhang X, Squires JE, et al. Impact of early immunosuppression on pediatric liver transplant outcomes within 1 year. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2024;78(2):328-338. doi:10.1002/jpn3.12112