В предыдущей статье, посвящённой остеопорозу — заболеванию, при котором кости становятся хрупкими — мы упомянули, что не только перелом без тяжёлой травмы, но и наличие факторов риска является поводом пройти обследование врача для исключения заболевания.

К факторам, предрасполагающим к остеопорозу, относятся образ жизни, длительное применение ряда препаратов и определённые заболевания. Разберём все их подробнее.

Общие факторы, провоцирующие остеопороз:

• Женский пол. У женщин пиковая костная масса ниже, а кости меньше, чем у мужчин. Однако у мужчин тоже бывает остеопороз, особенно после 70 лет
  
  
• Возраст старше 60 лет

   

• Недостаток веса (ИМТ менее 19)

   

• Раса. Белые и азиатские женщины имеют больший риск развития остеопороза, чем другие

   

• Семейный анамнез. Риск развития остеопороза и переломов выше, если у родственников был остеопороз или перелом шейки бедра

   

• Гормональные нарушения. Низкий уровень эстрогенов у женщин (после менопаузы, при нарушениях менструального цикла, после удаления яичников), патологически низкий уровень тестостерона у мужчин

   

• Диета с исключением молочных продуктов, нерациональные ограничения питания. Недостаточное поступление кальция, витамина D, белка увеличивает риск остеопороза и переломов

   

• Низкая активность. Физическая нагрузка очень важна для здоровья костей. Недостаток физической активности и длительные периоды без движения ускоряют потерю костной ткани и приводят к снижению мышечной массы, ухудшению координации. Всё вместе это увеличивает риск падений и переломов

   

• Употребление алкоголя более 2 дринков (рюмок водки, бокалов вина, пива) несколько раз в неделю существенно повышает риск как остеопороза, так и падений

   

• Курение. Доказано, что курение (в том числе пассивное) влияет на снижение минеральной плотности костной ткани. Учёные пока выясняют, что играет большую роль: собственно употреблением табака или другие факторы риска у курящих людей.

Некоторые заболевания,  предрасполагающие к остеопорозу: 

• ревматоидный артрит
• воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона
• целиакия
• сахарный диабет
• гипертиреоз (снижение ТТГ)
• гиперпаратиреоз (повышение паратгормона)
• ВИЧ-инфекция
• хроническая болезнь почек
• цирроз печени, особенно с холестазом
• хроническая обструктивная болезнь легких
• муковисцидоз
• застойная сердечная недостаточность

Лекарства. Длительное применение некоторых лекарств приводит к потере костной массы: 

• Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон)
• Противоэпилептические препараты (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин)
• Лекарства для лечения рака молочной железы (ингибиторы ароматазы) и рака простаты (антиандрогены)
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол и т.п.)
• Тиазолидиндионы для лечения диабета II типа (пиоглитазон и т.п)
• Антидепрессанты из группы СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин)
• Мочегонные препараты (фуросемид, торасемид)
• Антикоагулянты (гепарин)

Таким образом, у многих кандидатов на трансплантацию и реципиентов есть факторы риска остеопороза и показания к обследованию. И действительно, его частота после трансплантации составляет 11-56%, а в некоторых группах реципиентов достигает 73%. Терминальная стадия хронического заболевания, вынужденная низкая физическая активность, слабые мышцы, нарушение всасывания витамина D  и кальция, приём жизненно необходимых препаратов, плохо влияющих на здоровье костей, являются серьёзными факторами риска остеопороза. 

Остеопороз выявляют очень часто у пациентов с почечной недостаточностью, циррозом печени (особенно холестатическим), сердечной и лёгочной недостаточностью (особенно при ХОБЛ и муковисцидозе). Далее после трансплантации пациенты получают иммуносупрессивную терапию, которую нельзя ни отменить, ни заменить. Глюкокортикостероиды ускоряют разрушение и подавляют образование костной ткани, ингибиторы кальциневрина предположительно ускоряют и тот и другой процессы. Эти эффекты максимально выражены в первые месяцы после пересадки. Через 6 месяцев, когда доза иммунодепрессантов обычно снижается до поддерживающей, процессы в костях приходят в норму, но на восстановление необходимо время и ресурсы. Если остеопороз уже был до пересадки, дальнейшее снижение прочности костей чревато переломами в первые месяцы после трансплантации. Чтобы избежать этого нужно выявлять остеопороз на этапе листа ожидания и начинать лечение, если оно показано. Обследование и профилактика остеопороза необходимы всем пациентам после трансплантации, в том числе и тем, у кого костная плотность была в норме до пересадки, потому что даже у них есть риск переломов после трансплантации.