Дорогие друзья!

На прошлой неделе мы пригласили вас принять участие в опросе, посвящённому оценке приверженности лекарственной терапии после трансплантации. За беспрецедентно короткий для любого научного исследования период сбора данных было получено более трёхсот ответов! Наша с вами работа уникальна ещё и тем, что исследование получилось по-настоящему международным: вы живёте в России, Беларуси, Казахстане, Таджикистане, Узбекистане, Чехии, Франции и США.

Мы восхищены вашей высокой активностью, признательны за уделенное время и внимание. Очень надеемся, что формат взаимодействия, когда пациенты становятся полноценными участниками и соавторами исследовательской работы, будет развиваться и дальше.

Первичный анализ собранной информации подтвердил высокую важность затронутой проблемы. Во многом наши результаты согласуются с ранее опубликованными данными, однако некоторые выявленные тенденции оказались весьма неожиданными и станут предметом для более глубокого изучения.

Считаем, что итоги проделанной работы в равной степени будут полезны как для пациентов, так и для врачей. Поэтому приглашаем всех участвовать в обсуждении и делиться своими соображениями!

*  *  *

В период 17 по 24 июля 2023 года на вопросы электронной формы было получено 303 ответа. В пяти случаях ответы не содержали необходимой для анализа информации и были исключены из дальнейшего рассмотрения.

Возраст реципиентов варьировал от 1 года до 69 лет и в среднем составил 40 лет. 16 (5,4%) были младше 18 лет.

Отмечен выраженный дисбаланс в половом составе респондентов: 72% – женщины, 28% – мужчины. Большинство участников опроса являются жителями Российской Федерации – 89%, по 12 (4%) человек проживают в Республике Беларусь и Казахстане, трое пациентов были из Таджикистана, по одному из Узбекистана, Чехии, Франции, США, ещё один опрошенный не указал страну проживания.

Более половины опрошенных – реципиенты почки. Также в исследовании приняли участие пациенты с пересаженной печенью, сердцем, лёгкими или сердечно-легочным комплексом, поджелудочной железой.

Пациенты находились на разных сроках после трансплантации, чаще – в 41% случаев после операции прошло от одного года до четырех лет.

В целом лекарственная терапия после пересадки представляется достаточно сложной: более 40% пациентов принимают медикаменты более трех раз в сутки, им назначено более пяти препаратов, а для набора необходимых доз требуется более десяти таблеток или капсул.

Частота пропуска приема препаратов – один, но не единственный индикатор приверженности лечению. Около 80% респондентов сообщили, что либо никогда, либо не чаще 1-2 раз в год пропускали приём иммунодепрессантов. Для других препаратов данный показатель также был довольно высок и составил 50%.

Среди причин, которые приводили к пропуску приёма иммуносупрессивных препаратов, доминировали немедицинские обстоятельства, которые, вероятно, в большинстве случаев не имели системного характера. Тем не менее, суммарно в 17% случаев пропуск приёма был обусловлен либо проблемами с лекарственным обеспечением, либо сложностью схемы лечения, либо развитием побочных или нежелательных явлений.

Чтобы попытаться выявить факторы, ассоциированные с более высокой частотой пропуска приема препаратов, была рассмотрена группа из 63 (21%) пациентов, сообщивших о пропуске приёма иммунодепрессантов с частотой от одного раза в несколько месяцев и чаще.

Потенциальные факторы были разделены на две группы: немодифицируемые (пол, возраст, пересаженный орган и срок после трансплантации) и модифицируемые (время и количество приемов препаратов, ежедневная активность пациента и субъективная оценка сложности схемы лечения).

Цвет столбцов на диаграммах отражает отклонение полученного значения от средней частоты пропуска иммунодепрессантов чаще одного раза в несколько месяцев среди всех опрошенных – 21%:

• красный – значимо выше;
• жёлтый – незначительно выше;
• синий – не отличается;
• зелёный – значимо ниже.

Среди немодифицируемых факторов была отмечены тенденции к более частому пропуску приёма иммунодепрессантов среди мужчин и реципиентов лёгких. В то же время, наличие пересаженного сердца и срок после операции менее года были ассоциированы с меньшей вероятностью пропусков.

Ожидаемо частота несоблюдения предписанного режима приёма медикаментов возрастала в зависимости от оценки сложности схемы лечения самими пациентами. В то же время сопоставление объективных параметров сложности лекарственной терапии, оцениваемой по количеству назначенных препаратов, частоты их приёма в течение дня, количеству таблеток или капсул, с повышенной частотой пропуска приёма медикаментов дало на первый взгляд парадоксальный результат. При приеме лекарств один раз в день и количестве таблеток не более трех отмечалась наибольшая вероятность пропусков.

Кроме того, вероятность более частого пропуска приёма препаратов была выше у пациентов с высокой активностью – работающих или учащихся. Закономерно именно они гораздо чаще в качестве причин пропуска приема препаратов указывали варианты «Не уследил за временем или отвлекся» и «Забыл лекарства дома».