Во многих странах дети, нуждающиеся в трансплантации органов, имеют дополнительный приоритет при их распределении. Такой подход оправдан не только с позиции этики, но и имеет медицинское обоснование. Доказано, что чем быстрее после выставления показаний к трансплантации будет оперирован ребёнок, тем лучше будет проходить его восстановление и развитие. Очень важно, чтобы пациент подошел к пересадке в оптимальном состоянии. Поэтому иногда требуется дополнительное время и интенсивное лечение.

Приоритетный статус детей заключается не только в сокращении времени ожидания, но и в «высоком качестве» донорского органа. Это не означает, что взрослым могут пересаживаться «плохие» органы. Независимо от возраста пациента операция выполняется только в том случае, когда результаты обследования донора и оценки органа с высокой вероятностью говорят о том, что трансплантация будет успешной. Но, даже не вдаваясь в медицинские подробности, понятно, что почка пожилого донора обладает меньшим функциональным резервом и её пересадка ребёнку обладает ограниченным смыслом. В то же время такой орган может быть эффективно использован для возрастного пациента. В России в качестве реципиентов органов, полученных от доноров в возрасте до 35 лет, в первую очередь рассматриваются именно дети.

Что происходит, когда ребёнку, ожидающему трансплантацию, исполняется 18 лет: сохраняет он свой приоритет или теряет? В проекте Национальных клинических рекомендаций «Посмертное донорство органов» (по состоянию на февраль 2024 г не введены в действие Минздравом России), где приводятся алгоритмы распределения донорских органов, такая ситуация не описывается. Формально со дня наступления совершеннолетия пациент становится взрослым и должен утратить приоритет.

В США пациенты, которым во время нахождения в листе ожидания исполняется 18 лет, сохраняют «детский» статус вплоть до выполнения пересадки. Рейчел Энген с коллегами из Висконсинского университета изучили, как часто это происходит. В период с января 2015 по апрель 2022 года в листе ожидания трансплантации почки состояло 7097 кандидатов, которые на момент включения были младше 18 лет. Из них после достижения совершеннолетия в листе остались 1193 человека, а трансплантат от посмертного донора на «детских» условиях получили 588 пациентов, что составило 8% от кандидатов-детей и 0,4% от всех трансплантаций, выполненных взрослым. Подавляющее большинство операций после достижения 18-летнего возраста были проведены в течение трёх следующих лет.

На фоне повышения в последние годы внимания к проблеме педиатрических трансплантаций сохранение приоритета в распределении донорских органов для пациентов, включённых в  лист ожидания до 18 лет, представляется логичной и оправданной мерой. Такой приоритет должен сохраняться за пациентом и в случае перехода в лист ожидания центра трансплантации, где операции проводятся только взрослым.

Engen RM, Perkins J, Bartosh S, Smith JM. Pediatric priority in kidney allocation after the age of 18 years. Am J Transplant. Published online January 23, 2024. doi:10.1016/j.ajt.2024.01.024