Нередко после трансплантации возникает необходимость лечения грибковых инфекций, для чего есть местные средства (работают в месте применения) и системные (попадают в кровь и проходят через печень). Если вы применяете местное лечение: кремы, мази, шампуни, лосьоны, лак для ногтей, вагинальные свечи и таблетки, таблетки для разжевывания (нистатин) и т.п. , то никаких ограничений в их применении нет, ведь действующее вещество работает на поверхности кожи и слизистых и не всасывается в кровь, а следовательно не взаимодействует с другими лекарствами. 

Нюансы появляются при приеме противогрибковых препаратов внутрь или внутривенно. К ним относятся следующие лекарства:

• флуконазол 
• вориконазол 
• позаконазол 
• итраконазол
• изавуконазол
• отесеконазол
• миконазол
• кетоконазол
• каспофунгин 
• амфотерицин В
• флуцитозин

Некоторые из них (“азолы”) увеличивают концентрацию такролимуса, циклоспорина и эверолимуса в несколько раз. Слишком высокая концентрация чревата нежелательными явлениями: повреждением почек, повышением давления и неврологическими симптомами. Допускать этого нельзя, поэтому доктор, назначая противогрибковые средства, может либо уменьшить дозу иммунодепрессанта с началом лечения либо назначить более частую проверку концентрации. Тактика зависит от препарата, потому что разные противогрибковые влияют на концентрацию по-разному. 

Не все противогрибковые средства увеличивают концентрацию: каспофунгин приводит к ее уменьшению, а, например, микафунгин и онидулафунгин на нее не влияют. Амфотерицин В и флуцитозин тоже не влияют на концентрацию, но имеют нефротоксические свойства, что требует лабораторного контроля и при применении этих лекарств.

Поэтому при противогрибковом лечении нужно соблюдать следующие правила: 

1. Никогда не назначать лекарства себе самостоятельно. Грибковые инфекции — серьезная проблема. Лечение, назначенное неправильно или без показаний, может быть опасно своими нежелательными явлениями или ухудшением течения болезни. Врач определит показания к лечению, скорректирует дозу иммунодепрессантов при необходимости, проконтролирует необходимые анализы и выберет оптимальную тактику при развитии побочных явлений или неэффективности терапии.
2. Необходимо контролировать концентрацию иммуносупрессивных препаратов в начале лечения и после его окончания, в зависимости от нее врач может поменять дозу.