В 2020 году было опубликовано одно из важнейших исследований в области аппаратной перфузии. С использованием машины OrganoxMetra было выполнено 22 трансплантации печени. Особенностью данной серии операций было качество пересаженных органов – все они исходно были признаны неподходящими для пересадки. По устоявшимся взглядам, трансплантация таких органов с крайне высокой вероятностью была бы фатальной для реципиентов. Но результаты тестирования в перфузионной машине говорили обратное.

Смысл проверки заключался в измерении концентрации лактата в перфузионном контуре. Если спустя четыре часа она не превышала 2,5 ммоль/л, то донорскую печень признавали жизнеспособной и выполняли пересадку. По такой технологии было оперировано 22 пациента. Разумеется, они были осведомлены обо всех подробностях и дали своё согласие на участие в исследовании.

Полученные результаты были феноменальными! Несмотря на то, что средний срок консервации органов составил 18 часов, спустя 3 месяца после операции все они функционировали.

Тем не менее, основные проблемы возникли позднее. В среднем через полгода года после пересадки у 4 (18%) пациентов развились внутрипеченочные стриктуры желчных протоков, что потребовало ретрансплантаций.

В декабре 2023 года теми же исследователями были представлены результаты пятилетнего наблюдения. Выживаемость пациентов составила 82%, а трансплантатов – 72% . Наступившие летальные исходы не были связаны с утратой функции трансплантатов.

Авторы оценивают результаты как отличные, с оговоркой, что это касается случаев, когда органы функционировали более года. С одной стороны, учитывая качество пересаженных органов, с этим нельзя не согласиться. С другой – частота ишемических холангиопатий представляется неприемлемо высокой. Проведенный ретроспективный анализ этих наблюдений позволил установить, что неанастомотические билиарные стриктуры развились в случаях, когда pH и концентрация бикарбоната в желчи, продуцируемой во время перфузии, превышали 7,65 и 25 ммоль/л. Можно ожидать, что дополнение критериев пригодности донорской печени этими новыми параметрами позволит решить проблему.

Mergental H, Laing RW, Kirkham AJ, et al. Transplantation of discarded livers following viability testing with normothermic machine perfusion. Nat Commun. 2020;11(1):2939. Published 2020 Jun 16. doi:10.1038/s41467-020-16251-3

Mergental H, Laing RW, Kirkham AJ, et al. Discarded livers tested by normothermic machine perfusion in the VITTAL trial: Secondary end points and 5-year outcomes. Liver Transpl. 2024;30(1):30-45. doi:10.1097/LVT.0000000000000270