Стеноз артерии трансплантата, т.е. сужение её просвета – относительно редкое осложнение трансплантации почки. В ранние сроки после пересадки причиной стеноза чаще всего становится травма стенки артерии донора или реципиента. Также риск осложнения повышается, если во время трансплантации потребовалась сложная сосудистая реконструкция. В отдалённые сроки причиной стеноза чаще становятся атеросклеротические бляшки. Сужение просвета артерии препятствует нормальному кровоснабжению трансплантата, что приводит к нарушению его функции. 

Диагноз устанавливают при ультразвуковом исследовании, оценивая скоростные показатели кровотока в артериях трансплантата и подвздошных артериях реципиента. Дополнительно для уточнения локализации и распространенности стеноза может быть выполнена компьютерная томография с внутривенным контрастированием или прямая ангиография.

Коррекцию стеноза чаще всего проводят эндоваскулярно: через прокол на бедре в артерию вводится специальный гибкий катетер с баллончиком на конце. Под контролем рентгеноскопии катетер подводят к месту сужения и раздувают баллон под большим давлением, «расправляя» сосуд изнутри. Такая процедура называется баллонной ангиопластикой.

На этом операция может быть закончена, однако для снижения рисков повторного стеноза ангиопластика может быть дополнена стентированием: установкой в зону стеноза своего рода внутреннего каркаса – стента.

Насколько часто развивается стеноз артерии пересаженной почки, а также результаты лечения этого осложнения изучили врачи из московской больницы имени С.П. Боткина. Результаты исследования опубликованы в журнале Трансплантология. В анализ включили данные о 344 реципиентах почки от посмертного донора, оперированных в клинике с июня 2018 по декабрь 2022 года. Артериальный стеноз был диагностирован у 4 (1,2%) пациентов в среднем через полгода после трансплантации. Еще четыре пациента, оперированных в других центрах, также имели данное осложнение и обратились за лечением в Боткинскую больницу.

Во всех случаях была выполнена балонная ангиопластика со стентированием. Технический успех – т.е. восстановление нормального артериального кровотока был достигнут во всех случаях. В 7 наблюдениях после операции отмечено значимое увеличение скорости клубочковой фильтрации. Функция одного трансплантата, несмотря на проведенное лечение длительно существовавшего стеноза, прогрессивно ухудшалось, что потребовало возобновления программного гемодиализа.

Авторы подчеркивают, что регулярные ультразвуковые исследования, особенно при неоптимальной функции трансплантата, являются обязательным компонентом послеоперационного мониторинга. Ранняя диагностика и своевременное лечение стеноза позволяют в большинстве случаев сохранить функцию трансплантата.

Шабунин А.В., Дроздов П.А., Цуркан В.А., Нестеренко И.В., Макеев Д.А., Журавель О.С., Астапович С.А., Зябликов И.А. Ранние и отдаленные результаты применения баллонной ангиопластики со стентированием в лечении стеноза артерии почечного трансплантата. Трансплантология. 2023;15(2):168-176. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2023-15-2-168-176