Если у кандидата на трансплантацию имеются антитела к антигенам главного комплекса гистосовместимости HLA, то подбор донорского органа осложняется. В такой ситуации принципиально важно знать, против каких именно антигенов направлены антитела, т.е., их специфичность. Чем больше у пациента антител к разным антигенам, тем выше вероятность, что какие-то из них встретятся у потенциального донора и, следовательно, пересадка его органа будет сопряжена с крайне высокими рисками тяжелого отторжения.

При выборе пациента из листа ожидания стремятся к тому чтобы, во-первых, у кандидата не было антител к антигенам донора, а во-вторых, чтобы количество одинаковых антигенов HLA было максимальным. Как правило, при появлении донорского органа несколько пациентов имеют одинаковые показатели иммунологической совместимости. Кто из них будет оперирован сегодня, а кто продолжит ожидать следующего органа? Чтобы принять справедливое и клинически обоснованное решение, требуется понять, кто из кандидатов в будущем имеет меньшие шансы получить орган с такой же совместимостью, и сейчас отдать приоритет ему. Для этого сравнивают широту сенсибилизации, т.е., количество антигенов HLA, которым у кандидатов имеются антитела. Однако, если у одного пациента их 20, а у другого – 5, то, как это ни удивительно, не всегда первый будет находиться в худшем положении. Все зависит от распространенности различных антигенов HLA в популяции потенциальных доноров (населения страны), которая сильно варьирует. Поэтому кандидат, имеющий антитела к большому количеству редких антигенов HLA, может иметь существенно большие шансы получить хорошо совместимый орган, чем пациент с антителами к нескольким, но часто встречающимся антигенам. В связи с этим при оценке степени сенсибилизации следует обязательно учитывать распространенность антигенов в популяции.

Сегодня во многих странах для таких расчетов используют данные США. Это не совсем корректно, так как распространенность антигенов HLA сильно зависит от этнического состава населения. Очевидно, что чем сильнее эти различия, тем менее точная оценка получится. Понимая важность этой проблемы, исследователи из Объединенных Арабских Эмиратов предложили собственный калькулятор для оценки сенсибилизации, который учитывает распространенность антигенов HLA среди населения этой страны. Сравнив результаты собственных расчетов со значениями, которые дает калькулятор, используемый  североамериканской организацией Organ Procurement and Transplantation Network, авторы подтвердили правильность использованного подхода.

Проделанная работа является ярким примером осмысленного внедрения и использования технологий, созданных в других странах и регионах в национальной программе трансплантации.

Alvares M, Anwar S, Hashmi SK, et al. Development of a calculated panel reactive antibody calculator for the United Arab Emirates: a proof of concept study. Sci Rep. 2023;13(1):8468. Published 2023 May 25. doi:10.1038/s41598-023-34860-y