Хроническая болезнь почек приводит к тому, что они перестают выполнять свою основную функцию: удаление азотистых соединений из организма. Часто на 5 стадии ХБП почки уменьшаются, так как вместо функционирующей ткани в них формируются микроскопические рубцы — нефросклероз. В таких случаях с почками ничего не нужно делать, их оставляют и периодически наблюдают с помощью УЗИ. Кроме того, если сохранена водовыделительная функция почек легче поддерживать водный баланс, находясь на диализе. 

Если собственные почки не вызывают проблем со здоровьем, их не удаляют перед трансплантацией или началом диализа.

Однако иногда появляются показания к нефрэктомии — удалению почек. К ним относятся: 

• хроническая инфекция (пиелонефрит), проявляющаяся симптоматически;
• гидронефроз (увеличение почки за счёт нарушения оттока мочи) и инфекции;
• мочеточниковый рефлюкс и инфекции;
• мочекаменная болезнь с большими конкрементами или риск “почечной колики”;
• реноваскулярная артериальная гипертензия, не поддающаяся лечению;
• тяжелая протеинурия;
• рак почки;
• гиперфильтрация (больше 3 литров мочи в сутки) у маленьких детей перед пересадкой.

Удаление почек чаще всего выполняют лапароскопически (с помощью небольших проколов и небольшого разреза) или, если нет такой возможности, открыто — с помощью обычной хирургической операции.

Отдельной категорией пациентов, которым чаще всего удаляют почки, являются больные наследственным поликистозом почек. В этом случае почки бывают значительно увеличены из-за большого количества кист и могут мешать пациенту, вызывая чувство преждевременного насыщения во время еды или затруднение нормального дыхания. Либо поликистозные почки занимают такой объём, что препятствуют проведению трансплантации. Такие почки могут быть удалены планово, когда пациент находится на диализе, или одну из них могут удалить непосредственно во время трансплантации. 

Показания для удаления почек при поликистозе:

• повторяющиеся или тяжелые инфекции;
• кровотечения;
• боль;
• рак почки;
• очень большой объём поликистозных почек, снижающий качество жизни или препятствующий пересадке.

Нефрэктомия — стандартная операция с невысокими рисками, однако после неё могут возникнуть осложнения, требующие повторного вмешательства или лечения. Но это случается редко. Среди таких осложнений встречаются: кровотечения, инфекции, повреждения других органов, пневмония — поэтому операция проводится в стационаре и после неё пациента наблюдают в течение нескольких дней. Обычно через 4-5 дней пациента готовят к выписке. Особых ограничений состояние после нефрэктомии не требует, пациенту лишь необходимо продолжать соблюдать рекомендации нефролога, которые он получает в связи с ХБП.

Casteleijn NF, Geertsema P, Koorevaar IW, et al. The Need for Routine Native Nephrectomy in the Workup for Kidney Transplantation in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease Patients. Urol Int. 2023;107(2):148-156. doi:10.1159/000525575

Kidney Transplantation Principles and Practice Book, Sixth Edition, 2008. Edited by: Peter J. Morris and Stuart J. KnechtleI ISBN 978-1-4160-3343-1 Elsevier Inc. DOI https://doi.org/10.1016/B978-1-4160-3343-1.X5001-4