В прошлой статье мы рассказали о перспективных направлениях в области педиатрической трансплантации сердца, а сегодня речь пойдет о взрослой практике.

Реабилитация донорских органов перед пересадкой

Сегодня для пересадки всё чаще используются органы от асистолических доноров, т.е. смерть которых констатирована после остановки кровообращения. В Европе и Северной Америке трансплантации почек или печени от таких доноров уже вошли в рутинную практику, однако пересадка сердца после его остановки в организме донора кажется чем-то удивительным. Тем не менее, имеющиеся сегодня аппараты для восстановления регионарного кровообращения и  изолированной перфузии органов позволяют выполнять такие операции и рассчитывать на успех. Предполагается, что широкое внедрение таких технологий позволит значимо увеличить количество донорских сердец.

Ксенотрансплантация

Несмотря на то, что с иммунологической точки зрения ксенотрансплантация должна протекать у детей проще и именно для них (из-за острого дефицита донорских сердец подходящего размера) она может принести максимальную пользу, пока технология развивается во взрослой практике. Конечно, это обусловлено этическими соображениями. Пациентами для экспериментальных операций становятся люди, не соответствующие критериям для включения в лист ожидания. Однако это происходит на фоне ежегодно растущего в США количества человеческих донорских сердец, которые признаются непригодными для пересадки из-за высокого риска осложнений. Авторы предлагают рассматривать возможность пересадки таких «маргинальных» сердец, параллельно развивая технологию ксенотрансплантации и сопоставляя результаты.

Неинвазивная диагностика отторжения

Биопсия по-прежнему остается «золотым стандартом» диагностики отторжения пересаженного сердца. Тем не менее, многие центры уже внедрили в рутинную практику технологию определения в крови реципиента свободно-циркулирующей донорской ДНК. Пока этот анализ не заменяет биопсию, а используется для дополнительного мониторинга. Вполне вероятно, что в ближайшем будущем диагностировать отторжение можно будет по образцу крови реципиента.

Авторы справедливо отмечают, что на протяжении нескольких десятилетий внедрение различных инноваций в области пересадки сердца происходит достаточно регулярно. Но, к сожалению, пока это не сопровождается какими-либо радикальными улучшениями отдалённых результатов операций: средняя выживаемость трансплантатов сердца составляет 12-14 лет. Каких-либо подходов, способных  быстро изменить ситуацию, нет. По-видимому наиболее эффективная стратегия заключается в более интенсивной профилактике, ранней диагностике и лечении дислипидемии, диабета, артериальной гипертензии, ожирения, стеатогепатита, заболеваний сосудов и почек.

Bacha E, Farr M. The Future of Pediatric and Adult Heart Transplantation: Perspective From the United States. Circulation. 2024;149(5):339-341. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065450