Все пациенты после трансплантации получают иммуносупрессивную терапию. Это необходимо, чтобы иммунитет не реагировал на антигены трансплантата, которые являются чужеродными для реципиента. Исключением являются только пересадки между однояйцевыми близнецами, так как они генетически идентичны и имеют одинаковый набор антигенов. Иммуносупрессивная терапия предотвращает и подавляет реакцию иммунных клеток на белки трансплантата.

Иммуносупрессивная терапия подбирается индивидуально. На данном этапе развития науки и медицины нет объективного анализа или метода исследования, который показал бы уровень подавления иммунитета, поэтому иммуносупрессивная терапия назначается в каждом случае персонально, исходя из многих параметров – факторов риска отторжения. Например, молодому реципиенту почки, у которого уже была трансплантация и отторжение, требуется максимальная иммуносупрессия, так как риски у него высокие, а пожилому реципиенту печени достаточно минимальной иммуносупрессии.

Однако, несмотря на индивидуальный подбор иммуносупрессии и поддержание концентрации такролимуса (или циклоспорина) в нужном диапазоне, отторжение может случиться. Чаще всего оно не проявляется симптомами, а только изменениями лабораторных показателей, именно поэтому реципиентам нужно регулярно сдавать анализы. 

Если после пересадки в анализах появляются отклонения, нужно проведение обследования, чтобы понять причину дисфункции. Очень важно при этом исключить другие причины изменений анализов, так как лечение будет разным.

Отторжение может быть острым и хроническим. Лечение острого отторжения необходимо начинать как можно раньше после установления диагноза, потому что, чем позже оно будет начато, тем меньше будет эффективность. Для лечения острого отторжения применяют высокие дозы глюкокортикостероидных гормонов (метилпреднизолона) 3 дня подряд и антитела против иммунных клеток (Т-лимфоцитов). Это лечение в большинстве случаев эффективно, если острое отторжение не зашло слишком далеко и не сопровождается другими проблемами. Очень важно подобрать и контролировать иммуносупрессивную терапию после лечения отторжения.

Нередко острое отторжение сопровождается формированием антител против трансплантата. В этом случае требуется более сложное лечение с удалением антител из крови (плазмаферез, иммуноадсорбция) и препаратов, блокирующих антитела. Эффективность этого лечения не очень высока, могут быть нежелательные явления, поэтому назначая его врачи тщательно взвешивают риски и пользу такой терапии. Конечно, появляются новые препараты и методы лечения гуморального отторжения и продолжаются исследования. 

Наиболее сложная для лечения ситуация – хроническое отторжение, в которое переходит острое отторжение при неэффективности проводимой терапии. На фоне хронического могут возникать эпизоды острого отторжения, в этом случае может применяться терапия глюкокортикостероидами. 

При хроническом отторжении активированы все звенья иммунной реакции против трансплантата, есть иммунологическая память: информация об антигенах хранится в иммунной системе и эффективных способов “стереть” эти данные нет. Хроническое отторжение рано или поздно приводит к утрате трансплантата и единственный выход из этой ситуации – ретрансплантация. 

Самый эффективный способ борьбы с хроническим отторжением – профилактика, которая включает в себя назначение адекватной иммуносупрессивной терапии врачом, соблюдение рекомендаций пациентом и их взаимодействие по любым вопросам, касающимся здоровья реципиента.

Alasfar S, Kodali L, Schinstock CA. Current Therapies in Kidney Transplant Rejection. J Clin Med. 2023 Jul 27;12(15):4927. doi: 10.3390/jcm12154927. PMID: 37568328; PMCID: PMC10419508.

Choudhary NS, Saigal S, Bansal RK, Saraf N, Gautam D, Soin AS. Acute and Chronic Rejection After Liver Transplantation: What A Clinician Needs to Know. J Clin Exp Hepatol. 2017 Dec;7(4):358-366. doi: 10.1016/j.jceh.2017.10.003. Epub 2017 Nov 7. PMID: 29234201; PMCID: PMC5715482