Многих пациентов пугают и расстраивают побочные эффекты ГКС. Однако о них говорят не для запугивания, а чтобы помочь предотвратить их и справиться с последствиями. По поводу медицинских рисков приёма ГКС пациентов обычно предупреждают и дают рекомендации.

А вот по поводу косметологических эффектов информация если и есть, её источник обычно вызывает мало доверия. Пациенты прибегают к сомнительным средствам, тратят деньги на неэффективные, а иногда и опасные процедуры, и самое плохое — перестают принимать лекарства, подвергая себя неоправданным рисками, лишь бы вернуть своё отражение в зеркале. Напомним: очень опасно бросать (метил)преднизолон, если доза больше половины таблетки — в этом случае появятся очень неприятные симптомы: боли в мышцах, суставах, повышение температуры, тошнота и пр., но это меньшее из зол. Главное — резко возрастёт риск отторжения донорского органа.

Если внешние изменения серьёзно влияют на ваше эмоциональное состояние, есть депрессия, тревога — важно обсудить это со своим трансплантологом и получить помощь психолога или психиатра. Психотерапия и антидепрессанты разрешены после трансплантации и помогают, когда это необходимо.

Однако ГКС действительно могут довольно существенно влиять на внешность. Разберёмся, как и почему это происходит и что можно сделать.

При приёме ГКС (преднизолона и метилпреднизолона) бывает:

• лунообразность лица (“щеки”);
• стрии (растяжки);
• перераспределение жира в область шеи и верхней половины туловища в сочетании с уменьшением мышц;
• акне;
• истончение, ранимость кожи, склонность к спонтанному появлению синяков, пурпуры (красных пятен).

Почему они возникают? Дело в том, что ГКС влияют на весь организм, ведь рецепторы к ним есть во всех тканях, не только в области трансплантата. Оказывая свои желаемые эффекты (уменьшение воспаления, профилактика отторжения), ГКС задерживают соль, с ней воду и смещают обмен веществ в сторону катаболизма белков, что приводит к разрушению собственных мышц, белков кожи. Кожа становится тонкой за счёт уменьшения подкожной клетчатки и других слоёв, хрупкой, легко повреждаемой и трудно заживает. Плюс ГКС в больших дозах усиливают аппетит и вызывают перераспределение жира, накопление его в области лица и шеи. Отечность усугубляет этот эффект. Хорошая новость состоит в том, что лунообразность лица уходит сама, старые растяжки светлеют, а новые перестают появляться, когда доза (метил)преднизолона снижается до поддерживающей. 

Что можно предпринять, чтобы уменьшить влияние ГКС на кожу и внешний вид:

• Адекватное потребление белка. Нормальное содержание белка в рационе: четверть-треть каждого приёма пищи, предпочтение медленным углеводам (овощи, фрукты, цельнозерновые, орехи) перед быстрыми — это оптимальное питание. Тарелка здорового питания (Гарвард) — хороший пример такого рациона. Витамин Е, который содержат овощи и растительные масла, также может быть полезен для кожи.
• Планирование приёмов пищи, в том числе перекусов. Качественный перекус предотвратит звериный голод, который чреват перееданием и потреблением большого количества сахара и калорий.
• Рациональное питание поможет не перебрать с калориями, пока дозы ГКС самые высокие, что уменьшит риск появления растяжек. Пока не накоплено достаточно данных об эффективности каких-либо методов для устранения растяжек, чтобы рекомендовать их, хотя отмечен некоторый успех.
• Снижение потребления соли. Натрий задерживает жидкость и способствует отекам.
• Адекватный питьевой режим. Отёки вызывает не вода, а соль (при отсутствии почечной недостаточности).
• Увлажнение кожи. Увлажненная кожа лучше противостоит повреждениям, более эластична и лучше заживает. Если обычного крема не хватает, хорошо увлажняют эмоленты — кремы на основе липидов.
• Защита от солнца, избегание солярия. Любой загар — это ожог кожи, даже самый минимальный. На месте солнечного воздействия может появиться не загар, а пурпура (красные пятна).
• Лечение акне, назначенное дерматологом. Уходовые процедуры не травмирующие кожу, местные лекарственные средства с доказанной эффективностью и лечебная косметика по назначению дерматолога — оптимальный выбор.
• Динамическая физическая нагрузка в сочетании с рациональным питанием — ключ к восстановлению мышц и изменению фигуры.

Таким образом, полностью устранить все последствия ГКС не всегда возможно, но адекватная поддержка своего организма точно принесёт пользу не только внешности, но и самочувствию.

Liu, D., Ahmet, A., Ward, L. et al. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. All Asth Clin Immun 9, 30 (2013). https://doi.org/10.1186/1710-1492-9-30