Аппаратная перфузия изолированных донорских органов позволяет получить дополнительные объективные данные об их состоянии, оценить функцию и, соответственно, более обоснованно принимать решение о целесообразности их трансплантации человеку. Это особенно важно, когда орган относится к «субоптимальной» категории. Результаты некоторых экспериментальных и клинических исследований продемонстрировали, что аппаратная перфузия может рассматриваться не только как инструмент оценки органов, но и как метод их восстановления. Несмотря на то, что технология уже применяется в клинической практике, остается еще много нерешенных вопросов. В основном они заключаются в поиске надежных прогностических критериев послеоперационной функции трансплантата и оптимального протокола  предтрансплантационной реабилитации органа. Конструктивные модификации самих аппаратов и режимов перфузии обсуждаются реже, так как это направление проработано достаточно подробно.

В этой связи интересна свежая публикация исследователей из США, в которой представлен новый взгляд на технологию экстракорпоральной перфузии донорских легких. Ученые отказались от привычного аппарата, который согревает, насыщает кислородом и нагнетает в орган перфузионный состав, и заменили его на свинью.

Соединив донорские легкие с магистральными сосудами животного, получилось восстановить в них адекватный кровоток, а искусственная вентиляция в протективных режимах использовалась для раскрытия нестабильных безвоздушных альвеол.

Главная проблема такого подхода, очевидно, заключается в предотвращении ксеногенной иммунной реакции и повреждения донорского органа. Для этого животным вводили комбинацию известных иммуносупрессивных препаратов – метилпреднизолона, микофенолата мофетила и такролимуса. Кроме того, использовали один из компонентов яда кобры, который истощает систему комплемента.

Эксперимент провели на девяти донорских легких человека, изъятых, но признанных непригодными для трансплантации. Длительность перфузии составляла 24 часа. Через каждые 6 часов оценивалась функция органа, перед окончанием перфузии выполняли бронхоскопию и гистологическое исследование.

Оказалось, что после такой процедуры индекс оксигенации увеличивался на 158%, а динамический комплайнс – на 127%. При бронхоскопии и морфологических исследованиях наблюдалась нормальная картина. Авторы полагают, что такой подход вполне может использоваться в клинической практике, хоть пока это и трудно себе представить. Следует подчеркнуть, что о первых подобных экспериментах эта же группа ученых сообщала два года назад в журнале Nature Medicine.

Kelly Wu W, Guenthart BA, O’Neill JD, Hozain AE, Tipograf Y, Ukita R, Stokes JW, Patel YJ, Pinezich M, Talackine JR, Cardwell NL, Fung K, Vunjak-Novakovic G, Bacchetta M. Technique for xenogeneic cross-circulation to support human donor lungs ex vivo. J Heart Lung Transplant. 2022 Nov 14:S1053-2498(22)02212-4. doi: 10.1016/j.healun.2022.11.002. Epub ahead of print. PMID: 36456408

Hozain AE, O’Neill JD, Pinezich MR, Tipograf Y, Donocoff R, Cunningham KM, Tumen A, Fung K, Ukita R, Simpson MT, Reimer JA, Ruiz EC, Queen D, Stokes JW, Cardwell NL, Talackine J, Kim J, Snoeck HW, Chen YW, Romanov A, Marboe CC, Griesemer AD, Guenthart BA, Bacchetta M, Vunjak-Novakovic G. Xenogeneic cross-circulation for extracorporeal recovery of injured human lungs. Nat Med. 2020 Jul;26(7):1102-1113. doi: 10.1038/s41591-020-0971-8. Epub 2020 Jul 13. PMID: 32661401