Механизм развития остеопороза заключается в ускорении разрушения (резорбции) и замедлении формирования костной ткани (остеогенеза). Кроме того, может страдать минеральная плотность («кальцификация») костей. Препараты, применяемые для лечения остеопороза действуют на эти процессы, возвращая их нарушенный баланс в норму. 

При начале приема препаратов от остеопороза важно нормализовать уровни кальция, фосфора и витамина D.

При снижении почечной функции (ХБП 3-5 ст) лечение остеопороза назначается с учётом минерально-костных осложнений ХБП и требует мониторинга кальция в моче.

У антирезорбтивных препаратов есть риск специфического осложнения — некроза челюсти, который иногда возникает при удалении зубов и проведении челюстно-лицевых операций. Однако чаще это бывает у онкологических пациентов, которые получают их в гораздо больших дозах. На фоне лечения препаратами от остеопороза важно поддерживать надлежащую гигиену полости рта, регулярно посещать стоматолога профилактически и немедленно обращаться при любых симптомах со стороны полости рта таких, как шаткость зубов, боль, отечность, плохое заживление ранок и т.д.

Для лечения остеопороза применяются следующие лекарства: 

• Витамин D и кальций. Необходимы для поддержания здоровья костей при наличии факторов риска, но при остеопорозе одних их недостаточно. Реципиентам обычного витамина D (колекальциферола) может быть мало, чтобы противостоять тем факторам, которые вызывают остеопороз, нужна более серьёзная терапия. Поэтому, если по результатам обследования выявлено снижение костной плотности и дефицит витамина D, необходима консультация врача, который назначит соответствующее лечение и витамин D в активной форме и адекватной дозе.  
  
  
• Бисфосфонаты. Замедляют процесс разрушения костной ткани:
  
  – алендроновая кислота (Фосамакс, Фороза, Алендронат и др.), таблетки 1 раз в неделю;
  – ризедроновая кислота (Ризендрос и др), таблетки 1 раз в неделю или 1 раз в месяц;
  – ибандроновая кислота (Бонвива, Бондронат, Резовива и др.), таблетки 1 раз в неделю или инфузия 1 раз в 3 месяц;
  – золедроновая кислота (Акласта, Зомета, Резорба и др), инфузии 1 раз в год.

Терапия бисфосфонатами продолжается 3-5 лет. Таблетки необходимо принимать натощак, запивая большим стаканом воды и не наклоняться, не ложиться и ничего больше не глотать ещё 30-60 минут, чтобы не было раздражения пищевода. При первом внутривенном введении может быть реакция на препарат в виде общего недомогания, озноба, ломоты в мышцах. Чтобы её предотвратить можно принять парацетамол 500 мг до капельницы и 500 мг через несколько часов после неё. 

• Деносумаб (Пролиа, Эксджива), замедляет разрушение костной ткани. Применяется как альтернативное средство, когда бисфосфонаты нельзя назначить. Вводится подкожно 1 раз в 6 мес. Если лечение деносумабом заканчивается, очень важно перейти на другие антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты), иначе возрастает риск переломов непосредственно после прекращения действия деносумаба.
  
  
• Кальцитонин (Миакальцик). Гормон щитовидной железы, способствует встраиванию кальция в костную ткань. Применяется в виде назального спрея или инъекций. Для лечения остеопороза более не рекомендуется, потому что менее эффективен, чем бисфосфонаты, но может применяться при болях после переломов. 
  
  
• Стимуляторы остеогенеза. Ускоряют образование костной ткани и увеличивают минерализацию костей:
  
  – терипаратид (Форстео) подкожные инъекции 1 раз в сутки;
  – абалопаратид (Тимлос) подкожные инъекции 1 раз в сутки;
  – ромосозумаб (Ивенити) подкожные инъекции 1 раз в месяц.

Применяются в течение 1-2 лет у тех пациентов, у которых нет гиперпаратиреоза (паратгормон в норме). На момент окончания их приёма нужно начинать приём бисфосфонатов, чтобы стабилизировать полученный эффект. Это относительно новые препараты резерва при тяжелом остеопорозе и переломах и существенный опыт их применения у реципиентов пока не накоплен, хотя они, возможно, эффективны именно при остеопорозе на фоне приема глюкокортикостероидов.

Вместе с лекарствами очень важно применять и другие методы поддержания здоровья костей (см. статью “Остеопороз. Как предотвратить его осложнения?“).