Впервые в США взрослому пациенту пересадили сердце от донора с остановкой кровообращения
По мнению специалистов, эта технология поможет увеличить число трансплантаций сердца
10.12.2019
Команда врачей выполнила первую в США трансплантацию сердца от донора с необратимой остановкой кровообращения. В стране, как и в большинстве других государств, сердце обычно пересаживают от донора с установленной смертью мозга и сохраненной сердечной деятельностью. По мнению медиков, новый подход поможет значительно расширить пул доноров. Специалисты рассказали о том, какие в данном случае существуют плюсы и минусы.
Первые в США
Трансплантация была выполнена командой врачей медицинского центра при университете Дьюка. Ранее в этом медучреждении пересадку от донора с остановкой кровообращения проводили только детям.
На сегодня пересадку сердца от асистолического донора (с остановкой кровообращения) делают в нескольких клиниках Австралии и Великобритании. В британской Королевской больнице Папворта были проведены 74 успешные операции.
“Потребность США в донорах сердца была не столь отчаянной, как в Великобритании. Думаю, основной причиной, по которой Америка не прибегала к данному виду донорства, заключалась в желании изучить, как такое сердце будет работать в среднесрочной перспективе”, – говорит доктор Педро Катарино, директор по трансплантации в Королевской больнице Папворта. Такие результаты уже опубликованы. Функционирование трансплантата в течение 4-летнего срока от донора с остановкой кровообращения не отличается от работы органа, изъятого после смерти мозга.
Катарино отметил, что в США проводится намного больше пересадок сердца, чем в Великобритании.
В 2018 году в США было выполнено 10,5 трансплантаций сердца на миллион населения, в то время как в Великобритании эта цифра составила 2,9.
Как это происходит
Донорами от остановки кровообращения могут стать те пациенты, у которых произошло сильнейшее неврологическое повреждение, несовместимое с жизнью, однако диагноз “смерть мозга” по разным причинам не был установлен.
Несмотря на проводимую интенсивную терапию, из-за крайней тяжести состояния пациента наступает смерть от остановки кровообращения. После ее констатации врачи начинают процедуру кондиционирования сердца. В него вводится холодный консервирующий раствор, и спустя некоторое время орган изымается.
Затем врачи подключают сердце к специальному устройству для восстановления его работы и сохранения до трансплантации – перфузионной машине. Там в сердце начинает поступать теплая кровь, и оно вновь запускается. Реципиента тем временем готовят к пересадке, а донорский орган остается подключенным к аппарату. Как только реципиент готов, сердце на некоторое время погружают “в сон” и пересаживают стандартным образом.
Риски и преимущества
По мнению некоторых специалистов, при данном виде донорства существуют определенные опасения. “Основная проблема заключается в том, что есть период тепловой ишемии – интервал времени от остановки кровообращения до начала перфузии консервирующим раствором”, – говорит доктор Ашиш Шах, заведующий кафедрой кардиохирургии в Медицинском университете Вандербильта. По словам Шаха, такой период может занимать разное время и повлечь за собой тяжелое повреждение сердца. Опасность заключается в том, что проблему не всегда можно заметить сразу.
В зависимости от длительности тепловой ишемии врачи определяют, пригоден орган для пересадки или нет. По словам Шредера, сердце может находиться в таком состоянии меньше, чем другие органы. Если время тепловой ишемии длится порядка 30 минут, риск сердечной дисфункции после трансплантации повышается.
>> Новая перфузия: разработка российских ученых увеличит число трансплантаций
Долгосрочные результаты выживаемости трансплантата от донора с остановкой кровообращения пока не представлены, говорит Катарино. Сердце от донора со смертью мозга в среднем функционирует 13 лет. Но если мышечные клетки способны полностью восстанавливаться после ишемического повреждения, то как на него реагируют эндотелиальные клетки коронарных артерий пока неизвестно. А именно нарушения в их структуре являются причиной дисфункции и потери сердечного трансплантата в отдаленные сроки после операции.
Некоторые врачи утверждают, что иногда сердце от донора с остановкой кровообращения может быть лучше, чем орган от донора со смертью мозга. Например, когда возраст донора менее 30 лет.
Увеличение донорского пула
По оценкам специалистов, пересадка от доноров с остановкой кровообращения может увеличить донорский пул на 30%. Это сократит время ожидания и даст больным больше шансов на операцию. Однако есть важное условие – трансплантация может проводиться лишь от пациентов, умерших в больнице.
“По самым скромным подсчетам, 250 тысяч человек живут с терминальной стадией сердечной недостаточности и им может потребоваться пересадка ”, – говорит Шредер. Он отмечает, что из-за нехватки органов врачи проводят лишь порядка трех тысяч трансплантаций в год.
В университете Вандербильта считают, что пересадка сердца от доноров после остановки кровообращения не изменит ситуацию кардинальным образом. Хотя число доноров возрастет, из-за логистики такие операции будет сложнее выполнять небольшим центрам, а также это предполагает проведение большего числа обследований. В то же время специалисты называют данные исследования многообещающими и надеются, что США смогут перенять этот опыт вслед за Австралией и Европой.
“В последнее время было не так много инноваций, которые могли существенно расширить пул доноров”, – считают в университете Дьюка, – Перфузионные машины – одна из прогрессивных технологий, которая могла бы изменить возможности пересадки сердца на годы вперед”.
Источник: cnn.com
Картинка: cnn.com, pinterest.com, onlinelibrary.wiley.com
