Впервые в США взрослому пациенту пересадили сердце от донора с остановкой кровообращения

По мнению специалистов, эта технология поможет увеличить число трансплантаций сердца

пересадка сердца от донора с остановкой кровообращения картинка

10.12.2019

Команда врачей выполнила первую в США трансплантацию сердца от донора с необратимой остановкой кровообращения. В стране, как и в большинстве других государств, сердце обычно пересаживают от донора с установленной смертью мозга и сохраненной сердечной деятельностью. По мнению медиков, новый подход поможет значительно расширить пул доноров. Специалисты рассказали о том, какие в данном случае существуют плюсы и минусы.

Первые в США

Трансплантация была выполнена командой врачей медицинского центра при университете Дьюка. Ранее в этом медучреждении пересадку от донора с остановкой кровообращения проводили только детям.

На сегодня пересадку сердца от асистолического донора (с остановкой кровообращения) делают в нескольких клиниках Австралии и Великобритании. В британской Королевской больнице Папворта были проведены 74 успешные операции.

“Потребность США в донорах сердца была не столь отчаянной, как в Великобритании. Думаю, основной причиной, по которой Америка не прибегала к данному виду донорства, заключалась в желании изучить, как такое сердце будет работать в среднесрочной перспективе”, – говорит доктор Педро Катарино, директор по трансплантации в Королевской больнице Папворта. Такие результаты уже опубликованы. Функционирование трансплантата в течение 4-летнего срока от донора с остановкой кровообращения не отличается от работы органа, изъятого после смерти мозга.

Катарино отметил, что в США проводится намного больше пересадок сердца, чем в Великобритании.

В 2018 году в США было выполнено 10,5 трансплантаций сердца на миллион населения, в то время как в Великобритании эта цифра составила 2,9.

Как это происходит

Донорами от остановки кровообращения могут стать те пациенты, у которых произошло сильнейшее неврологическое повреждение, несовместимое с жизнью, однако диагноз “смерть мозга” по разным причинам не был установлен.

Несмотря на проводимую интенсивную терапию, из-за крайней тяжести состояния пациента наступает смерть от остановки кровообращения. После ее констатации врачи начинают процедуру кондиционирования сердца. В него вводится холодный консервирующий раствор, и спустя некоторое время орган изымается.

пересадка сердца от донора с остановкой кровообращения картинка
Система поддержания органов, применяемая врачами

Затем врачи подключают сердце к специальному устройству для восстановления его работы и сохранения до трансплантации – перфузионной машине. Там в сердце начинает поступать теплая кровь, и оно вновь запускается. Реципиента тем временем готовят к пересадке, а донорский орган остается подключенным к аппарату. Как только реципиент готов, сердце на некоторое время погружают “в сон” и пересаживают стандартным образом.

Риски и преимущества

По мнению некоторых специалистов, при данном виде донорства существуют определенные опасения. “Основная проблема заключается в том, что есть период тепловой ишемии – интервал времени от остановки кровообращения до начала перфузии консервирующим раствором”, – говорит доктор Ашиш Шах, заведующий кафедрой кардиохирургии в Медицинском университете Вандербильта. По словам Шаха, такой период может занимать разное время и повлечь за собой тяжелое повреждение сердца. Опасность заключается в том, что проблему не всегда можно заметить сразу.

В зависимости от длительности тепловой ишемии врачи определяют, пригоден орган для пересадки или нет. По словам Шредера, сердце может находиться в таком состоянии меньше, чем другие органы. Если время тепловой ишемии длится порядка 30 минут, риск сердечной дисфункции после трансплантации повышается.

>> Новая перфузия: разработка российских ученых увеличит число трансплантаций

Долгосрочные результаты выживаемости трансплантата от донора с остановкой кровообращения пока не представлены, говорит Катарино. Сердце от донора со смертью мозга в среднем функционирует 13 лет. Но если мышечные клетки способны полностью восстанавливаться после ишемического повреждения, то как на него реагируют эндотелиальные клетки коронарных артерий пока неизвестно. А именно нарушения в их структуре являются причиной дисфункции и потери сердечного трансплантата в отдаленные сроки после операции.

пересадка сердца от донора с остановкой кровообращения картинка
Трансплантация сердца от донора с остановкой кровообращения в университете Дьюка

Некоторые врачи утверждают, что иногда сердце от донора с остановкой кровообращения может быть лучше, чем орган от донора со смертью мозга. Например, когда возраст донора менее 30 лет.

Увеличение донорского пула

По оценкам специалистов, пересадка от доноров с остановкой кровообращения может увеличить донорский пул на 30%. Это сократит время ожидания и даст больным больше шансов на операцию. Однако есть важное условие – трансплантация может проводиться лишь от пациентов, умерших в больнице.

“По самым скромным подсчетам, 250 тысяч человек живут с терминальной стадией сердечной недостаточности и им может потребоваться пересадка ”, – говорит Шредер. Он отмечает, что из-за нехватки органов врачи проводят лишь порядка трех тысяч трансплантаций в год.

В университете Вандербильта считают, что пересадка сердца от доноров после остановки кровообращения не изменит ситуацию кардинальным образом. Хотя число доноров возрастет, из-за логистики такие операции будет сложнее выполнять небольшим центрам, а также это предполагает проведение большего числа обследований. В то же время специалисты называют данные исследования многообещающими и надеются, что США смогут перенять этот опыт вслед за Австралией и Европой.

“В последнее время было не так много инноваций, которые могли существенно расширить пул доноров”, – считают в университете Дьюка, – Перфузионные машины – одна из прогрессивных технологий, которая могла бы изменить возможности пересадки сердца на годы вперед”.

Источник: cnn.com

Картинка: cnn.com, pinterest.com, onlinelibrary.wiley.com

Понравилась статья? Поделитесь!

Share on facebook
Facebook
Share on twitter
Twitter
Share on vk
VK
Share on telegram
Telegram
Share on odnoklassniki
OK
Share on whatsapp
WhatsApp

Подписывайтесь на рассылку RusTransplant!

Подписывайтесь на нас в социальных сетях!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Напишите комментарий

Войти с помощью: 

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

%d такие блоггеры, как: