Причин для хронической усталости и повышенной утомляемости может быть много (см. статью “Постоянная усталость и повышенная утомляемость”). Как их обнаружить и что можно сделать, чтобы устранить или хотя бы уменьшить усталость и утомляемость:

Обследование и лечение анемии. Диагностика анемии и недостатка железа проста и проводится с помощью анализов крови (общий анализ крови, ферритин, трансферрин и др.), которые тем не менее нужно оценивать в комплексе с анамнезом и жалобами. Одного анализа на ферритин недостаточно, потому что, во-первых, он может повышаться по другим причинам, а во-вторых, кроме дефицита железа есть ещё много других причин анемии. Если диагноз поставлен, необходимо соответствующее лечение, назначенное врачом.

Улучшение сна. Налаживание режима дня, отказ от светящихся экранов перед сном — первые действия без которых не обойтись. Синдром беспокойных ног обычно диагностируется врачом во время беседы. Причиной его также может быть дефицит железа и почечная недостаточность, в этом случае выраженность симптомов снижается после начала лечения. Кроме того, при этом синдроме помогают налаживание режима сна, тёплые или холодные грелки для ног, массаж, ванны и умеренные физические упражнения.

Облегчение зуда. Зуд, который мешает спать и существенно ухудшает качество жизни можно облегчить с помощью лекарств и немедикаментозных средств. Для диагностики апноэ во сне существуют специальные методы, которые регистрируют остановки дыхания. Апноэ во сне можно лечить, используя ночью устройство для улучшения дыхания.

Полноценное питание. Чтобы оценить калораж нужно несколько дней вести дневник питания и обсудить с врачом, как сформировать оптимальную диету. Начало заместительной почечной терапии обычно улучшает аппетит при ХБП. Дефицит белка и калорий можно восполнять специальными аптечными белковыми смесями, если не получается делать это просто едой.

Физическая активность. Замкнутый круг “нет сил — не хочу двигаться — ещё меньше сил” поможет разорвать простая часовая прогулка, а потом планирование и внесение прогулок или занятий в расписание. Физическая активность незаменима для поддержания достаточной силы и объёма мышц и прочности костей, без которых слабость и утомляемость будет ещё сильнее. Длительное вынужденное отсутствие движения — серьёзная медицинская проблема, и, если пациент с этим сталкивается, необходима медицинская реабилитация и лечебная физкультура.

Психотерапия и антидепрессанты. Поставить диагноз депрессии и начать лечение может не только психиатр, но и терапевт или невролог, имеющий достаточный опыт, поэтому со своим врачом можно обсуждать любые симптомы, в том числе и психологические. Помощь квалифицированного психолога и психотерапевта, а иногда и консультация психиатра для назначения антидепрессантов, может быть полезна даже если “это же просто усталость или тревожность”.

Диагностика других причин. Если в анамнезе или клинической картине обнаружатся признаки других проблем со здоровьем, которые могут проявляться слабостью и утомляемостью, дополнительное обследование поможет их исключить. 

Диализные нюансы

Усталость, чувство “опустошенности” после диализа — это реакция на процедуру, которая бывает у некоторых пациентов в начале, и со временем обычно это проходит. Чаще эти ощущения беспокоят, если между сеансами пациент набрал много жидкости и приходится удалять большой объём. Некоторым помогает перекус во время или сразу процедуры. Кроме того сильной усталостью может проявляться “недостаточный диализ” и метаболический ацидоз. В этом случае анализы крови покажут, достаточно ли пациенту диализа, нет ли ацидоза, а врач в случае необходимости может назначить более длинные или более частые процедуры и/или лекарственную коррекцию.

Gregg, L. Parker; Bossola, Maurizio; Ostrosky-Frid, Mauricio; Hedayati, S. Susan. Fatigue in CKD: Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment. CJASN 16(9):p 1445-1455, September 2021. | DOI: 10.2215/CJN.19891220

Bhandari K, Kapoor D. Fatigue in Cirrhosis. J Clin Exp Hepatol. 2022 Mar-Apr;12(2):617-624. doi: 10.1016/j.jceh.2021.08.028. Epub 2021 Sep 4. PMID: 35535102; PMCID: PMC9077229