Гипонатриемия при циррозе печени
13.03.2024
При циррозе печени есть риск снижения уровня натрия в крови, особенно он высок при развитии асцита и отёков. Натрий является очень важным элементом для нормального функционирования клеток в организме. Основной его источник – соль, но натрий в норме содержится во всех продуктах питания.
Гипонатриемия – снижение натрия в крови менее 130 ммоль/л – требует лечения, потому что несёт угрозу для состояния пациента и может привести к осложнениям.
Чаще всего при циррозе печени с асцитом и отёками гипонатриемия наступает потому, что он уходит из крови в ткани. Причинами являются нарушение механизмов выведения натрия и воды и снижение синтеза белка печенью – низкий альбумин. При этом общее количество натрия в организме повышается, потому что уходя в ткани он не выводится с мочой, а вместе с ним задерживается и жидкость. Это называется гипонатриемией разведения: натрия на самом деле много, просто он разведён в лишней жидкости, как в растворе.
Гипонатриемию при асците и отёках нельзя лечить только лишь введением натрия – это усугубит ситуацию: чем больше пациент потребляет натрия, тем больше тот задерживается, отёки нарастают, круг замыкается. Получается, натрий и воду нужно выводить из организма. Для этого назначают:
- бессолевую диету – чем меньше натрия будет поступать, тем меньше будет задерживаться воды и соли;
- ограничение жидкости до 1-1,5 литров, чтобы “сконцентрировать” кровь;
- мочегонную терапию, чтобы стимулировать выведение натрия и воды через почки;
- 20% альбумин внутривенно, чтобы натрий выходил обратно из тканей в кровь.
Таким образом, лечение гипонатриемии разведения, сопровождающей отёки и асцит, требует применения целого комплекса мер, контроля анализов и должно проводиться под наблюдением опытного врача-гепатолога. Гипонатриемия разведения – серьёзное осложнение цирроза печени, плохо влияющее на прогноз пациента, а потому является показанием к трансплантации печени.
EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of hepatology, 69(2), 406–460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024
Юлия Олеговна Малиновская
Научный сотрудник отделения хирургии и трансплантации печени МОНИКИ
Терапевт, гепатолог, нефролог, специалист в области трансплантологии.
Ведущий специалист ОМО по трансплантологии ГБУ "Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ"
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ