При циррозе печени есть риск снижения уровня натрия в крови, особенно он высок при развитии асцита и отёков. Натрий является очень важным элементом для нормального функционирования клеток в организме. Основной его источник – соль, но натрий в норме содержится во всех продуктах питания.

Гипонатриемия – снижение натрия в крови менее 130 ммоль/л – требует лечения, потому что несёт угрозу для состояния пациента и может привести к осложнениям. 

Чаще всего при циррозе печени с асцитом и отёками гипонатриемия наступает потому, что он уходит из крови в ткани. Причинами являются нарушение механизмов выведения натрия и воды и снижение синтеза белка печенью – низкий альбумин. При этом общее количество натрия в организме повышается, потому что уходя в ткани он не выводится с мочой, а вместе с ним задерживается и жидкость. Это называется гипонатриемией разведения: натрия на самом деле много, просто он разведён в лишней жидкости, как в растворе. 

Гипонатриемию при асците и отёках нельзя лечить только лишь введением натрия – это усугубит ситуацию: чем больше пациент потребляет натрия, тем больше тот задерживается, отёки нарастают, круг замыкается. Получается, натрий и воду нужно выводить из организма. Для этого назначают: 

• бессолевую диету – чем меньше натрия будет поступать, тем меньше будет задерживаться воды и соли;
• ограничение жидкости до 1-1,5 литров, чтобы “сконцентрировать” кровь;
• мочегонную терапию, чтобы стимулировать выведение натрия и воды через почки; 
• 20% альбумин внутривенно, чтобы натрий выходил обратно из тканей в кровь.

Таким образом, лечение гипонатриемии разведения, сопровождающей отёки и асцит, требует применения целого комплекса мер, контроля анализов и должно проводиться под наблюдением опытного врача-гепатолога. Гипонатриемия разведения – серьёзное осложнение цирроза печени, плохо влияющее на прогноз пациента, а потому является показанием к трансплантации печени.

EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of hepatology, 69(2), 406–460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024