Ключевым моментом при принятии решения о трансплантации от посмертного донора является качество органов, которые должны быть изъяты. Для того, чтобы определиться, пригодны ли органы для пересадки, проводится достаточно обширное обследование, так как необходимо получить полноценное представление о противопоказаниях к изъятию, состоянии органов и рисках дисфункции после их пересадки. Обследование включает в себя: 

• медицинскую историю до и после попадания в больницу;
• функциональные показатели (пульс, давление и т.д.);
• данные осмотра и заключения специалистов;
• анализы крови; 
• анализы на инфекции;
• УЗИ;
• рентген грудной клетки;
• типирование антигенов HLA.

Этот список утверждён центрами донорства и трансплантации и может быть дополнен, если врач видит необходимость в этом. Важным пунктом является исключение инфекций: гепатита В и С, ВИЧ, сифилиса, – чтобы они не были переданы реципиенту. 

Строгие критерии для изъятия отсеивают значительную часть доноров, так как часто выявляют инфекции и другие заболевания, которые привели к серьёзному поражению клеток и тканей, что означает высокий риск плохого функционирования органа. Поэтому органы далеко не каждого донора могут быть пересажены. Так, например, критериями отбора донорского лёгкого на данный момент являются возраст моложе 45 лет, отсутствие серьёзных травматических повреждений грудной клетки, отсутствие системной инфекции, объём лёгких в пределах нормы, нормальный газообмен и фракция вдыхаемого кислорода <30 % – всё это помимо основных критериев, указанных выше. И так для каждого органа есть свои дополнительные критерии, которые хоть и сокращают количество потенциальных доноров, но оставляют те органы, с которыми реципиент сможет войти в качественную жизнь с хорошими показателями функции пересаженного органа и выживаемости.

Кроме того, только обследования недостаточно. Окончательное заключение о пригодности донорских органов для пересадки выносится после осмотра хирургом центра донорства. Если визуальная оценка или данные исследований оставляют вопросы, может быть выполнена биопсия с экстренным заключением эксперта-патолога о состоянии тканей и клеток на микроскопическом уровне. 

Решение о трансплантации принимает руководитель программы, получив все данные о доноре и органе. Далее команда трансплантации начинает готовиться к операции, а пациента вызывают из листа ожидания (см. статьи о выборе пациента из листа ожидания почки, печени, сердца, лёгких). 

В процессе изъятия начинается отсчет холодовой ишемии – это время, в течение которого орган находится вне кровотока и ткани страдают от отсутствия кислорода. При обычной консервации охлаждённым раствором допустимое время ишемии составляет: 

• для почки – 24 часа;
• для печени, поджелудочной железы – 12 часов;
• для сердца – 4-6 часов;
• для лёгких – 6 часов.

Чем меньше время холодовой ишемии, тем лучше, прежде всего, для пациента и его качества жизни в будущем, но риск дисфункции органа начинает расти, когда время только приближается к указанным значениям.

Если же в процессе обследования донора, изъятия, транспортировки или подготовки к операции обнаруживаются противопоказания к пересадке этого органа, врачи отказываются от трансплантации, чтобы не подвергать пациента необоснованным рискам. Иногда это происходит, когда пациент уже находится в отделении и готов к операции. Конечно, это большой стресс, но нужно понимать, что пересадка этого органа была бы слишком рискованной, и раз вас уже вызвали, значит в скором времени вызовут опять. К тому же, теперь вы досконально знаете, как проходит подготовка к операции, и в следующий раз будет проще её пережить.

Таким образом, оценка потенциальной жизнеспособности донорского органа – сложный и многоэтапный процесс, требующий работы многих специалистов с привлечением целого спектра методов исследования. Конечно, это ограничивает количество пересаживаемых органов, но такой подход необходим ради обеспечения оптимального результата и улучшения выживаемости реципиентов.

Национальные клинические рекомендации ПОСМЕРТНОЕ ДОНОРСТВО ОРГАНОВ 

Evidence-Based Practice Guidelines for Organ Procurement