ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: все лекарства должны назначаться врачом-специалистом, владеющим полной картиной истории жизни, заболеваний и актуального состояния пациента. Самостоятельное назначение и отмена лекарств опасны для здоровья!

Цирроз печени, особенно в состоянии декомпенсации (когда есть асцит, отёки, печёночная энцефалопатия) требует особого внимания к выбору лекарств, так как некоторые из них могут ухудшить состояние пациента. Рассмотрим препараты, противопоказанные при циррозе печени.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВC). Лекарства из этой группы, такие как ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кеторолак и другие широко используются для облегчения боли, снижения температуры и уменьшения воспаления. Однако при снижении функции печени, особенно, когда есть асцит и отёки, они увеличивают риск нарушения почечной функции, задержки натрия, гипонатриемии. Поэтому пациентам с асцитом для снижения температуры или, например, при головной боли безопаснее принять 1-2 таблетки парацетамола. Кроме того, очень важно знать причину лихорадки и, если это бактериальная инфекция, лечить её, а не просто сбивать температуру.

Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА), альфа-адреноблокаторы. Это препараты для лечения артериальной гипертензии, к ним относятся лекарства с суффиксом -прил (например, эналаприл), -сартан (например валсартан), – зозин (например доксазозин), и лечения нарушения мочеиспускания при гиперплазии простаты (тамсулозин). Рекомендуется избегать их применения при декомпенсированном циррозе печени из-за риска нарушения почечной функции.

Ацетаминофен (парацетамол). Безопасен при циррозе печени, если не превышать дозу (не более 2 г в сутки, не дольше 2-3 суток подряд). Превышение дозировки может вызвать тяжёлое повреждение печени (лекарственный гепатит и острую печёночную недостаточность).

Натрий. Цирроз часто сопровождается задержкой натрия и жидкости. Иногда натрий уходит из плазмы в ткани и в асцит, и его уровень в крови снижается, хотя на самом деле в организме очень много натрия. Это называется гипонатриемией разведения. Дополнительное введение натрия в виде физ. раствора или гипертонического раствора только усугубит ситуацию. В этом случае необходимо ограничение питья, 20% альбумин, возможно, лапароцентез, чтобы вывести натрий из тканей через почки с мочой. 

Седативные препараты. Снотворные средства, особенно из группы бензодиазепинов (диазепам, лоразепам, феназепам),  могут усугубить энцефалопатию. Основным проявлением печёночной энцефалопатии является инверсия сна – сонливость днём и бессонница ночью. Поэтому часто возникает вопрос: какие можно снотворные. 

Макролидные антибиотики могут быть токсичны. Азитромицин, эритромицин, клиндамицин лучше избегать, отдавая выбор другим антибиотикам.

Железо. Длительный бесконтрольный приём железа может ухудшить состояние печени, поэтому эти препараты должны быть назначены компетентным специалистом по строгим показаниям, ведь анемия при циррозе печени чаще вызвана не дефицитом железа, а другими причинами.

БАДы, травы, витамины, лечебные чаи и другие добавки часто становятся причиной острого повреждения печени и почек, которое крайне опасно при уже существующем циррозе.

Кроме перечисленных, многие лекарства метаболизируются в печени, поэтому при снижении её функции врач может отменить или уменьшить их дозу, чтобы не допустить токсичности или передозировки. К ним относятся препараты от сахарного диабета, антибиотики (особенно аминогликозиды), противогрибковые, варфарин, фенитоин, карбамазепин, некоторые антидепрессанты.