ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: все лекарства должны назначаться врачом-специалистом, владеющим полной картиной истории жизни, заболеваний и актуального состояния пациента. Самостоятельное назначение и отмена лекарств опасны для здоровья!

Цирроз печени может протекать скрыто, без тяжёлых симптомов, пока клетки печени восстанавливаются в достаточных количествах, чтобы обеспечить полноценную её функцию (см. статью Цирроз печени: что делать?). Когда регенерация клеток печени уже не успевает за их гибелью, наступает декомпенсация цирроза, то есть срыв компенсаторных возможностей печени. Декомпенсация может развиваться постепенно, потому что так прогрессирует болезнь печени или остро, если присоединяется какой-то серьёзный повреждающий фактор. Таким фактором может быть алкоголь, лекарственная токсичность, острый вирусный гепатит, другая инфекция и т.д. В этом случае состояние называется “острая печёночная недостаточность на фоне хронической” и оно очень опасно для жизни.

Декомпенсация цирроза печени проявляется следующими состояниями:

• приступ печёночной энцефалопатии,
• кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка,
• спонтанный бактериальный перитонит или эмпиема плевры,
• асцит (его появление или нарастание),
• нарастающая желтуха,
• “провал” коагулограммы и альбумина крови,
• острое повреждение почек — гепаторенальный синдром.

Эти осложнения цирроза являются серьёзными проблемами, требующими лечения в стационаре и консультации трансплантолога. Когда в организме есть ещё резервы, правильное симптоматическое лечение позволяет улучшить состояние пациента. Если причина болезни печени (например, гепатит С, В, аутоиммунный гепатит, алкоголь) не устранена, то необходимо как можно скорее начать её лечение, если оно существует. Это может помочь остановить гибель клеток печени и стабилизировать состояние, если процесс не зашел слишком далеко. Кроме лечения причины болезни при декомпенсации цирроза применяют лечение, направленное на коррекцию её проявлений.

Для симптоматического лечения декомпенсации цирроза применяют такие медикаменты как: 

• альбумин 20%. Основной белок сыворотки крови, уровень которого уменьшается при снижении функции печени; 
• мочегонные препараты. Выводят воду и натрий, способствуя уменьшению асцита и отёков;
• рифаксимин. Подавляет “неправильную” микрофлору кишечника, способствующую развитию энцефалопатии;
• L-орнитина-L-аспартат. Выводит аммиак, усиливающий энцефалопатию;
• лактулоза. Способствует размягчению, регулярности стула, росту нормальной микрофлоры;
• терлипрессин, улучшает кровоток в печени и почках;
• факторы роста клеток крови, стимулируют образование лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.

Кроме того, могут применяться другие препараты по показаниям, например, антибиотики, для лечения инфекции и т.п.

Для лечения синдромов, связанных с декомпенсацией цирроза также могут применяться такие методы как: 

• лапароцентез (см. статью “Лапароцентез при циррозе печени: принципиальные моменты“)
• лигирование вен пищевода (см. статью “Что такое эндоскопическое лигирование?“)
• TIPS (см. статью “Что такое TIPS?“).

Если страдает функция печени, важно наблюдаться у квалифицированного гепатолога, так как только врач назначит анализы и профилактику декомпенсации, заметит осложнения, определит показания к госпитализации, проконсультирует по поводу противопоказаний к приёму назначенных другим специалистом лекарств, вовремя направит на консультацию трансплантолога.

О нарушении функции печени говорят изменения таких анализов как:

• повышение общего билирубина за счёт прямой и непрямой фракций;
• снижение альбумина;
• повышение МНО или снижение протромбина.

Каждый из этих анализов может изменяться и по другим причинам, не связанным с печенью. Только анализируя всё в комплексе: состояние пациента, симптомы и осложнения цирроза печени, анализы — врач определяет тяжесть болезни и методы лечения, в том числе показания к трансплантации.