Тема секса и психологии сексуальных отношений после трансплантации органов нечасто звучит на консультациях, в кабинетах врачей и пациентских чатах. Самим пациентам говорить об этом не принято, неудобно. А врачи редко рассказывают о нюансах этой сферы, вероятно, полагая, что после долгого изнурительного периода ожидания трансплантации, самой операции и непростой реабилитации реципиента меньше всего должны волновать поцелуи, и на первом месте – забота о здоровье трансплантата. Однако сексуальное здоровье – это тоже важная часть жизни после пересадки органов, и вопросы здесь рано или поздно возникают: как предохраняться, можно ли пить противозачаточные препараты вместе с иммуносупрессией, можно ли чем-то заразиться и стоит ли сдавать какие-то дополнительные анализы… Об этом и не только RusTransplant поговорил с акушером-гинекологом, сексологом Агахановой Юлией Валерьевной.

– Юлия Валерьевна, давайте начнём с контрацепции: что можно, а что категорически нельзя использовать реципиентам, учитывая пожизненный приём иммуносупрессивной и гормональной терапии? 

Ю.В.: Решение о выборе метода контрацепции должно приниматься совместно с врачом-трансплантологом. Существуют «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ», а с 2023 года появились «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции». Согласно этому документу у пациенткам, перенесшим трансплантацию органов (неосложненные случаи), в качестве контрацепции разрешено использовать:  

• КОК (комбинированный оральные контрацептивы);
• чистопрогестиновые оральные контрацептивы (в том числе НСКТ Импланон);  
• ВМС (внутриматочная спираль).  

Но в некоторых случаях врачи предпочитают избегать спирали по следующим причинам: 

• риск инфекции; 
• повышенный риск кровотечений; 
• потенциальное повреждение органа. 

– А разрешается ли принимать препараты экстренной контрацепции? 

Ю.В.: Да, можно принимать любые препараты экстренной контрацепции, кроме ВМС, причины я выше описала.

– Обычно пациентам после пересадки говорят, что можно заниматься сексом как только затянутся швы. Но многие опасаются возможного инфицирования. А лет 10 назад реципиентам лёгких в первый год после трансплантации запрещали даже поцелуи из-за крайне ослабленного иммунитета на ранних сроках. Но фактически какие болезни можно “подцепить” через жидкости? То есть через поцелуи/оральный секс/незащищённый секс с проверенным партнёром? 

Ю.В.: Пациенты после пересадки органов ввиду того, что получают иммуносупрессивную терапию, могут быть более уязвимыми к инфекциям и заболеваниям. Поцелуи с проверенным партнёром обычно не считаются опасными, даже в первый год после трансплантации. Однако, если у вашего партнёра есть активные инфекционные болезни, особенно вирусные (банальное ОРВИ/ОРЗ), следует соблюдать осторожность. То же самое, если речь идёт об оральном сексе. В отношении незащищенного секса можно получить заболевания, передающиеся половым путём. 

– Какие анализы стоит сдать партнёрам, чтобы чувствовать себя в безопасности? 

Ю.В.: Чтобы обеспечить безопасность и защиту от передачи инфекций при сексуальных отношениях, рекомендуется обсудить с партнёром важность тестирования на инфекции. Стоит сдать следующие анализы на:

• ВИЧ;
• гонорею; 
• хламидиоз;
• сифилис;
• генитальную микоплазму; 
• вирусные гепатиты (гепатит B и гепатит C). 

– Если все анализы чистые, нужно ли реципиенткам проходить какие-то регулярные обследования? 

Ю.В.: Да, при постоянной иммуносупрессии и гормональной терапии рекомендуется регулярное обследование у гинеколога. Это важно для поддержания женского здоровья и выявления потенциальных проблем в ранней стадии. Чаще всего это рутинное ежегодное обследование, которое показано всем женщинам, но что-то может добавляться в зависимости от терапии, которую получает пациентка. Ниже я привела обязательные исследования:  

• Цитология шейки матки. ВПЧ-тестирование; 
• УЗИ органов малого таза; 
• Маммография или УЗИ молочных желез. 

 – Часто у реципиенток возникает посткоитальный цистит и молочница. Какие безопасные меры можно принять для их профилактики и лечения? Врачи нередко назначают в этих случаях Флуконазол, но этот препарат влияет на концентрацию такролимуса, и пить его после каждого контакта невозможно. 

Ю.В.: Важно, в первую очередь, помнить о профилактических мерах, а именно: 

• соблюдайте гигиену дважды в день, до и после полового акта;

   

• обязательно подмывайтесь после дефекации;

   

• после полового акта помочитесь;

   

• следите за лубрикацией (естественной смазкой) во время полового акта. При её недостатке используйте лубриканты. Помните, что длительный половой акт увеличивает риск цистита;

   

• при использовании средств гигиены (прокладки, тампоны) следите за своевременной их сменой;

   

• при использовании секс-игрушек соблюдайте правила эксплуатации (некоторые несовместимы с масляными и силиконовыми смазками), следите за их целостностью (в трещинах могут скапливаться микробы), обрабатывайте игрушки согласно инструкции (мытьё, кипячение и тд), помните, что секс-игрушка – это индивидуальная вещь;
   
• в случае анального секса соблюдайте тщательную гигиену. Не совмещайте анальный секс с вагинальным;

   

• используйте презервативы, это может снизить частоту посткоитального цистита.

Если имеет место рецидивирующее (постоянно повторяющееся) течение молочницы, то можно рассмотреть схемы противорецидивной терапии, подбираемые индивидуально. Также существует интимный гель Цисталис, который можно использовать с целью снижения частоты посткоитального цистита.

– Также хочу поговорить об эмоциональной составляющей сексуальных отношений. Многие реципиенты ожидали свою операцию вдали от семьи в течении многих месяцев и даже лет. И часть из них, вернувшись, начали заново налаживать отношения с партнёрами. Чаще это касается именно девушек. 

Партнёры либо боятся навредить и снова потерять свою жену/девушку, только что прошедшую через серьёзную операцию, либо видят не своего любимого, а больного человека. В их памяти отпечатались капельницы, шрамы, кровотечения, состояния после диализа или бронхоскопий, запахи лекарств, образ беспомощного паллиативного пациента. И тут возникает только желание ухаживать, ставить чай и ходить в аптеку, а не заниматься сексом. Как в таких обстоятельствах вернуть страсть в семью и возможно ли это?  

Ю.В.: Каждая пара уникальна, и реакции могут различаться. Однако важно работать вместе для восстановления интимных отношений. Для этого необходимы:

• Откровенная коммуникация. Важно разговаривать друг с другом откровенно и честно о ваших чувствах, опасениях и ожиданиях. Партнёры должны быть готовы поделиться своими эмоциями и слушать друг друга. Это поможет лучше понять, что происходит в отношениях и какие изменения необходимы.

   

• Понимание потребностей друг друга. Партнёрам важно понимать, что их сексуальные и эмоциональные потребности могли измениться, поэтому обсудите ожидания и предпочтения друг друга.

   

• Постепенное восстановление. Можно начать с более нежных и интимных жестов, таких как объятия и поцелуи, прежде чем перейти к сексуальной близости.

   

• Помощь специалиста. Не стесняйтесь обратиться к сексологу.

   

• Поддержка и забота. Важно поддерживать друг друга в этот период не только в постели, но и в быту, в работе, в хобби. Понимание и забота могут помочь в восстановлении доверия и интимности в отношениях.

   

• Развитие новых интимных опытов. Партнёры могут попробовать новые виды практик, вариации прелюдии, новые позы, которые могут быть более комфортными и приятными для них.  

 – Конечно, оба партнёра эмоционально травмированы ситуацией. Но, реципиенты к тому же легко уязвимы. Они меняются: их тело в шрамах, их лицо становится лунообразным из-за преднизолона, их вес растёт, а волосы редеют. Конечно, это влияет на самооценку. И секса это тоже касается, ведь ощущение тела также меняется. Так, иногда после пересадки лёгких у женщин пропадает чувствительность груди, а у некоторых реципиентов почки остаётся половая дисфункция, возникшая при ХПН, не говоря уже о гормональной терапии, которая тоже вносит свои коррективы. Им приходится снова изучать себя и свои желания. Но как? С чего начать? 

Ю.В.: Здесь можно использовать некоторые техники секс-терапии: 

• Работа с телесным образом (или телесной картиной) – это процесс изменения восприятия собственного тела, а также самопринятия и самолюбия (прим.– этому мы уделим больше внимания в другом материале с участием психолога).

   

• Работа с ощущениями и чувствами: развитие навыков осознанности (mindfulness) для того, чтобы лучше слушать и понимать собственные ощущения и чувства. Это может быть полезным для обнаружения новых эрогенных зон.

   

• Самоудовлетворение. Развитие навыков самоудовлетворения и мастурбации может помочь лучше понять собственное тело и потребности. 

– Помимо принятия себя ещё возникает вопрос “примет ли меня такого/такую новый партнёр”. Ведь муж или жена, будучи всё время рядом, знают, как изменился их любимый человек, но не все были в отношениях до операции. Как говорить про шрамы и трансплантацию с потенциальными партнёрами?

Ю.В.: Думаю, здесь важны ваша уверенность и деликатность одновременно:

• Найдите правильный момент. Выберите спокойное и непринужденное время, чтобы поговорить. Это может быть в частной обстановке, когда оба готовы к разговору.

   

• Будьте откровенными. Старайтесь быть максимально откровенными и честными. Начните разговор, сказав, что хотели бы поделиться важной информацией о состоянии своего здоровья. Но защищайте свои границы! Если вы не готовы рассказать всю историю, так и скажите об этом своему партнеру.

   

• Подготовьтесь к вопросам, вероятнее всего они будут, если ваш партнёр не врач.
   
• Вы можете поделиться своими чувствами и переживаниями относительно трансплантации и рубцов. Подчеркните, что вам важна поддержка, и поддержите своего партнёра, так как он может чувствовать себя неуверенно в начале разговора.

   

• Создайте пространство для вопросов и обсуждения. Партнёр может нуждаться во времени, чтобы усвоить информацию и задать дополнительные вопросы. Обеспечьте возможность для открытого диалога.

Больше о теме секса в посттрансплантационный период можно прочитать в наших материалах “Контрацепция после трансплантации” и “Поговори об этом: секс после трансплантации“.