Трансплантация органов детям имеет множество медицинских особенностей, связанных с предоперационной подготовкой, хирургической техникой,  анестезиологическим пособием,  выбором схем лекарственной терапии, подбором доз препаратов, иммунным ответом организма  на трансплантат, специфическими детскими инфекциями и т.д. Именно для детей крайне важной является преемственность лечения на всех этапах до и после пересадки, а также после того, как пациент перестает быть ребенком и переходит под наблюдение «взрослых» врачей.

В связи с этим, трансплантационные центры в структуре своей работы выделяют отдельные педиатрические программы. Кроме того, алгоритмы распределения донорских органов подразумевают приоритет для пациентов детского возраста. Учет и оценка результатов трансплантаций детям, а также идентификация факторов риска осложнений и неблагоприятных исходов имеют свои особенности, поэтому в регистрах данная когорта пациентов рассматривается отдельно.

В марте 2021 года журнал Transplantation опубликовал результаты очень важной работы, проведенной французскими исследователями. Для анализа использовали данные регистра заместительной почечной терапии о результатах первичных трансплантаций почки детям, выполненных во Франции в период с 1993 по 2012 гг – всего 1911 случай. Медиана времени наблюдения после пересадки составила 7 лет. Целью исследования было определить влияние длительности диализа до трансплантации на ее результаты.

380 (20%) детям операция была выполнена до начала лечения диализом. Остальные пациенты получали заместительную почечную терапию перитонеальным (20%), либо гемодиализом (80%) в среднем около 13 месяцев. Среди детей, которым была выполнена додиализная трансплантация, орган от живого донора был получен в 24% случаев, в другой группе данный показатель составил 10%. Среднее время нахождения в листе ожидания составило 3,4 и 3,9 месяца. Медиана возраста реципиентов на момент операции составила около 13 лет.

Проведенный анализ показал, что выполнение пересадки почки до начала лечения диализом снижало риск утраты трансплантата на 55% на любом сроке после операции. Тот же результат был получен, даже если длительность диализа была менее 6 месяцев. Кроме того, авторы установили, в случаях, когда по тем или иным причинам пересадку не удается выполнить до начала диализа выбор какого-либо из  вариантов (гемо- или перитонеальный) не сопровождается дополнительными рисками или преимуществами.

Авторы обращают внимание, что большинство детей (75%) были включены в лист ожидания уже после начала диализа. Полученные результаты в первую очередь актуальны для детских нефрологов, которые понимая, что если в будущем начало заместительной почечной терапии для их пациента неизбежно, должны максимально быстро направить его на консультацию в центр трансплантации.