Трансплантация даёт возможность продлить жизнь и улучшить её качество, несмотря на то, что какие-либо органы перестали функционировать. Разумеется, это сложное, комплексное лечение, включающее в себя не только операцию, но и лекарственную терапию, регулярные обследования и профилактику осложнений. Многие реципиенты достигают впечатляющих результатов в спорте, успехов в карьере, становятся родителями, занимаются общественно полезными проектами, путешествуют и восполняют те пробелы, которые оставила в их жизни болезнь. Это вдохновляет и достойно восхищения! Однако нужно понимать, что за этим ярким фасадом стоят тяжёлое заболевание, серьёзная операция и долгий путь к ней, иногда преодоление осложнений, множество лекарств и побочных эффектов от них, самодисциплина, а также физическая и психологическая адаптация к новому образу жизни. Многие пациенты листа ожидания романтизируют трансплантацию, представляя буквально фразы “новая жизнь”, “второй шанс”, “как заново родиться”, которые часто используют при описании эффекта от пересадки органов. Поэтому, несмотря на то, что трансплантация зачастую является единственным шансом на продолжение жизни и действительно помогает, когда другие методы лечения болезни исчерпаны, будущим реципиентам важно знать правду о том, какой будет их жизнь после неё. 

Сколько живут после пересадки?

Продолжительность жизни после пересадки зависит от многих факторов: возраста, состояния до операции, диагноза, качества органа, вида трансплантации, осложнений, сопутствующих болезней, приверженности к терапии и образа жизни реципиента. Статистика говорит, что медиана выживаемости после пересадки почки или печени составляет около 14 лет, сердца — почти 12 лет, лёгких — 5,6 лет (прим. эта цифра означает, что половина реципиентов не дожила до этого срока, а другая половина пережила этот срок). К сожалению, бывают случаи, когда пациенты погибают во время операции или в первые дни после неё (2-7%), но в то же время есть и реципиенты-долгожители, живущие с трансплантатом 20, 30 лет и даже больше. Примеряя на себя эти сроки, стоит понимать, что средняя продолжительность жизни после трансплантации значительно больше, чем без неё (разумеется, имеется в виду ситуация терминальной стадии болезни и наличие показаний).

Как реципиенты чувствуют себя? Можно ли вернуться к своей обычной жизни: работе, спорту, хобби — после трансплантации?

Фактически в большинстве случаев реципиенты чувствуют себя хорошо. Говоря о самочувствии необходимо, безусловно, сравнивать состояние, в котором пациент находился в листе ожидания (а не до появления болезни), и состояние после трансплантации. За редким исключением дисфункции трансплантата или других проблем, требующих обследования и лечения, качество жизни реципиента становится значительно лучше: исчезает симптоматика заболевания, пропадает необходимость в аппаратной поддержке, постепенно восстанавливаются силы организма. Так, реципиенты лёгких спокойно дышат без одышки в покое и при движении, реципиенты почки не зависят от диализа, реципиенты печени не нуждаются в постоянном лечении в стационаре. ИВЛ, ЭКМО, кислородный концентратор, лапароцентезы, эндоскопии и кардиостимуляторы — оказываются в прошлом. Однако степень этого улучшения зависит от состояния здоровья и функции органа. Если пересаженный орган функционирует нормально и осложнений нет, то и у реципиента хорошие, либо удовлетворительные качество жизни и функциональный статус (прим. способность к активным самостоятельным действиям, независимость в повседневной жизни, физическая активность). В этом случае пациенты возвращаются на работу и к своей привычной деятельности довольно быстро. Ситуации, когда требуется продолжительное или повторное лечение, сложно совместимое с работой или какой-либо социальной активностью, развиваются не слишком часто. 

Как часто пациенты после пересадки лежат в больнице и сколько по времени?

Госпитализации после трансплантации — не редкость. Средний срок выписки после пересадки 2-4 недели, если операция и послеоперационный период прошли гладко, без осложнений. После этого всем реципиентам проводится регулярное обследование, большинству амбулаторно, но иногда и в стационаре (так называемые чекапы), потому что необходимо регулярно следить за концентрацией иммунодепрессантов, функцией органа и здоровьем вообще, чтобы предотвратить осложнения и острое отторжение. В первое время после трансплантации на обследование нужно приезжать каждые 2 недели, затем каждый месяц, потом реже. Кроме того, случаются осложнения трансплантации и иммуносупрессивной терапии, которые нередко требуют повторные госпитализации, а иногда и операции. После выписки от 30 до 70% пациентов госпитализируются повторно из стационара по разным причинам. 

Какие ограничения будут после пересадки?

Для реципиентов есть определенные правила, которые лучше соблюдать, чтобы чувствовать себя нормально, сохранить функционирующий орган и обеспечить более долгую жизнь. Глобально к ним относятся ответственный приём лекарств, профилактика инфекций, онкологии, сердечно-сосудистых болезней и регулярное обследование. Про общие для всех типов пересадки правилах и основных ограничениях можно подробнее прочитать в статьях “Правила безопасного питания после трансплантации органов”, “15 вопросов трансплантологу”, “Запрещённые продукты после пересадки органов”, “Трансплантация и правила инфекционной безопасности”.

Иммуносупрессивная терапия принимается пожизненно, значит, будут постоянные инфекции?

Иммунодепрессанты подавляют не только иммунную реакцию против трансплантата, но и защиту от инфекций и онкологии, однако это не означает, что пациентов держат в стерильном боксе годами. От специфических для трансплантации инфекций все реципиенты получают профилактическую терапию (антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты), а заболеваемость обычными для населения инфекциями у реципиентов такая же, поэтому необходима вакцинация. 

Останутся ли после трансплантации шрамы и насколько сильно изменится внешность?

Пересадка — это большая операция, где количество и размер рубцов во многом зависит от типа пересадки, ведь каждый орган имеет свой размер и место размещения в организме. На данном этапе развития медицины трансплантации делают открыто, а не лапароскопически: хирурги делают крупные разрезы в коже и тканях для получения доступа к внутренним органам. Так что в итоге на коже остаётся рубец. Некоторые пациенты переживают изменения внешности, связанные с пересадкой и приёмом препаратов: лекарства способны вызвать изменения кожи и волос, а на фоне терапии и перенесённого стресса нередко происходит набор веса — с этими проблемами при желании можно работать.

У всех реципиентов развивается онкология из-за иммуносупрессивной терапии?

Нет, не у всех. Но частота онкологических заболеваний у реципиентов действительно выше, чем у остальных людей. Поэтому и нужно регулярное обследование, в которое входит скрининг онкологических болезней, чтобы обнаружить их на ранней стадии и вылечить, а также соблюдение правил профилактики некоторых типов рака: например, риски онкологии кожи можно уменьшить, следя за УФ-фактором и используя средства защиты (см.статью “Как и когда нужно использовать защиту от солнечных лучей”).

Таким образом, трансплантация позволяет заменить функцию органов, которые перестали работать, но несёт определенные риски и, конечно, влияет на образ жизни. У пациента с пересаженным органом, как и при любых хронических заболеваниях, появляется целая новая должность — “управляющий собственным здоровьем”. Это настоящая работа, и она требует много времени и труда, ответственности, новых знаний, навыков, терпения и сил для преодоления трудностей. Да, жизнь после пересадки совсем не такая, какой она была до болезни. Но трансплантация — это шанс на жизнь, и лучший результат получает тот, кто занимает активную позицию в процессе своего лечения.

Hogan J, Arenson MD, Adhikary SM, Li K, Zhang X, Zhang R, Valdez JN, Lynch RJ, Sun J, Adams AB, Patzer RE. Assessing Predictors of Early and Late Hospital Readmission After Kidney Transplantation. Transplant Direct. 2019 Jul 29;5(8):e479. doi: 10.1097/TXD.0000000000000918. PMID: 31576375; PMCID: PMC6708631.

Quality of Life Before and After Transplantation in Solid Organ Recipients Referred to the North Italy Transplant program (NITp): A Cross-sectional Study / A. Cannavò, S. M. Passamonti, D. Vincenti [и др.] // Transplantation Proceedings. – 2019. – Т. 51. – Quality of Life Before and After Transplantation in Solid Organ Recipients Referred to the North Italy Transplant program (NITp). – № 6. – С. 1692-1698

«EASL Clinical Practice Guidelines: Liver Transplantation». Journal of Hepatology 64, вып. 2 (февраль 2016 г.): 433–85.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group (2009). KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. ПРАКТИЧЕСКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО KDIGO ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕСАЖЕННОЙ ПОЧКОЙ American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons, 9 Suppl 3, S1–S155. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02834.x

Velleca, A., Shullo, M. A., Dhital, K., Azeka, E., Colvin, M., DePasquale, E., Farrero, M., García-Guereta, L., Jamero, G., Khush, K., Lavee, J., Pouch, S., Patel, J., Michaud, C. J., Shullo, M. A., Schubert, S., Angelini, A., Carlos, L., Mirabet, S., Patel, J., … Reinhardt, Z. (2023). The International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) guidelines for the care of heart transplant recipients. The Journal of heart and lung transplantation : the official publication of the International Society for Heart Transplantation, 42(5), e1–e141. https://doi.org/10.1016/j.healun.2022.10.015