Влияние соблюдения медицинских рекомендаций пациентами на результаты лечения – актуальная тема научных исследований последних лет, в том числе в области трансплантации органов. Важность таких работ обусловлена очевидным постулатом: если больной не принимает назначенный препарат, то он на него не действует. Очень часто, по умолчанию, врачи считают своих пациентов добросовестными и аккуратными в приеме лекарств, однако, к сожалению, это не всегда так. Развитие каких-либо осложнений на фоне недостаточной приверженности лечению, может быть принято за неэффективность ранее выбранной схемы лекарственной терапии, привести к ее необоснованной смене и еще большему ухудшению состояния.

Неправильный прием иммуносупрессивных препаратов является известным предиктором отторжения пересаженного органа. К особой группе риска относятся реципиенты детского и подросткового возраста. Серьезной проблемой является объективное определение степени приверженности к лечению. Одним из вариантов является исследование вариабельности концентрации препаратов в крови пациента. Считается, что при правильном длительном приеме подобранной дозы, значения концентрации не будут отличаться более чем на 30%. Используя такой диагностический подход, врачи из Hannover Medical School (Германия) обследовали 60 детей и подростков в возрасте от 4 месяцев до 20 лет, перенесших трансплантацию почки в период с января 2011 по август 2017 гг. Наряду с оценкой вариабельности концентрации, анализировали данные специально разработанных опросников, которые заполняли родители пациентов, педиатры и специалист-психолог. Результаты исследования опубликованы в журнале Pediatric Transplantation.

Изначальная гипотеза о большем риске отторжения среди пациентов с более вариабельной концентрацией иммуносупрессантов была подтверждена исследователями, однако различия не достигли статистической значимости, по-видимому, из-за относительно небольшого количества обследованных пациентов.

При анализе результатов опроса были выявлены существенные различия в оценке степени приверженности пациентов к лечению в зависимости от того, к какой группе относился респондент (родитель, врач или психолог). Оказалось, что только оценка психолога коррелировала с риском развития отторжения – родители и наблюдающий врач не могли объективно оценить степень приверженности к терапии. Более того, среди тех детей, которые, по мнению психолога, имели проблемы с корректным соблюдением медицинских рекомендаций, достоверно чаще выявлялись донор-специфические антитела – еще один маркер неадекватной иммуносупрессии.

Авторы отмечают, что на сегодняшний день возможности точно оценить приверженность пациента к лечению, по-прежнему, существенно ограничены. Наиболее эффективным направлением решения проблемы представляется включение в состав центров трансплантации психологов, которые должны осуществлять регулярное наблюдение за пациентами наряду с лечащим врачом.