Основная задача почек в нашем организме – это фильтрация крови от продуктов жизнедеятельности и солей (натрия, калия и др. элементов) и выведение их и лишней воды с  мочой. И для этого специально созданы сложно устроенные функциональные единицы почек – нефроны. Одним из продуктов жизнедеятельности является креатинин – вещество, появляющееся при распаде белка: собственного белка мышц и других тканей, а также протеинов, поступивших с пищей. Также почки выводят мочевину – продукт обмена веществ в организме. Именно эти показатели биохимического анализа крови отражают функцию почек.

Нарушение почечной функции может произойти резко в течение нескольких часов и дней (острое почечное повреждение) или медленно и постепенно  (прогрессирование хронической болезни почек – ХБП). Что важно знать, чтобы уменьшить риски этих явлений, рассказано в статьях: Как при ХБП уменьшить риск острого повреждения почек? и Что делать, чтобы ХБП не прогрессировала? 

Определение почечной функции проводится врачами очень часто. Это важно для диагностики, лечения и определения прогноза пациента с болезнью почек и другими заболеваниями, перед операциями, при назначении лекарств, которые выводятся почками, наконец, чтобы вовремя начать заместительную почечную терапию.

Чтобы узнать, насколько хорошо почки выполняют свою функцию, необходимо выяснить скорость клубочковой фильтрации (СКФ), то есть, скорость, с которой нефроны почек отфильтровывают ненужные вещества из крови. СКФ измеряется в мл/мин/1,73 м2. Её можно измерить непосредственно с помощью специальных тестов (вводят вещество, которое не подвергается никаким изменениям в организме и только фильтруется почками, и замеряют, как быстро оно выводится), но это дорого и сложно. Поэтому повсеместно используются формулы для расчета СКФ, исходя из креатинина и других параметров (возраст, пол, рост, цистатин С и др.). Этих формул несколько, но наиболее актуальными являются: 

• CKD-EPI для людей от 18 до 70 лет;
• формула Шварца для детей;
• BIS-2 для людей старше 70 лет;
• RFH cirrhosis GFR для пациентов с циррозом печени.

Соответственно полученным значениям определяется стадия ХБП или тяжесть острого почечного повреждения и показания к заместительной почечной терапии. Конечно, показаниями к ЗПТ является не только снижение СКФ, но и повышение мочевины, калия, угрожающие здоровью, и симптомы почечной недостаточности, но именно CRA – ориентир для врача. 

Расчётная СКФ не всегда достоверно показывает функцию почек, особенно у людей с низкой мышечной массой (саркопенией) и очень высокой мышечной массой (бодибилдеры). Врачи учитывают эти и другие факторы, искажающие результат, поэтому СКФ, как и другие анализы, не стоит интерпретировать самостоятельно, а лучше обсудить с врачом.

После трансплантации почки СКФ рассчитывается так же, как и у других людей. Бывает, что пересаженная почка работает не идеально, и креатинин никогда не снижается до значений здорового человека, в этом случае врачи ориентируются на динамику креатинина, а не на его абсолютные значения.

Paul E. Stevens, Sofia B. Ahmed, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, Kidney International, Volume 105, Issue 4, Supplement,2024,Pages S117-S314,ISSN 0085-2538

Kalafateli, Maria; Wickham, Fred; et al. Development and validation of a mathematical equation to estimate glomerular filtration rate in cirrhosis: The royal free hospital cirrhosis glomerular filtration rate. Hepatology 65(2):p 582-591, February 2017. | DOI: 10.1002/hep.28891